惟视资讯干货你想知道的近视性CN
编者按
随着生活方式的改变，近视已经成为全球性的公共问题。超高的近视率将催生大批高度近视人群，高度近视部分最终将进展为病理性近视（约占全球3%人口）。CNV作为病理性近视的严重并发症，由于其复杂性、突发性、进展性及致盲性，临床治疗极为棘手，因此完善其临床诊治方案极为重要。
近期，来自新加坡国际眼科中心的TienYinWong教授等通过文献回顾，就近视性CNV的发病机制、分类、诊断、鉴别诊断及治疗撰文综述，发表于Ophthalmology上。
几个PM关键数据一起记
1.病理性近视（PM）：指最佳矫正视力（BCVA）受损、眼轴进行性延长、并出现异常脉络膜血管结构（尤其多见于后巩膜葡萄肿）的一组疾病，可同时伴有其他一系列眼部退行性改变（RPE层及脉络膜变薄、漆裂纹、视网膜下出血、后巩膜葡萄肿及CNV）。全球约3%人群受累，是导致中青年患者视功能受损及致盲的主要原因。
2.近视性CNV：PM最严重的并发症之一，至少约5%-11%PM患者最终进展为CNV。90%的患者5-10年后BCVA0.1。
3.CNV持续进展：约35%单侧病理性近视CNV将在8年内进展为双侧。
4.年龄相关：病理性近视CNV在中年患者更常见，但40岁患者并发CNV预后明显较年轻患者差。
5.治疗：玻璃体腔注射抗VEGF药物是目前一线治疗方案。
6.预后：预后差，长期随访易复发。
多种危险因素诱发近视性CNV
1.眼部：片状视网膜萎缩、漆裂纹、脉络膜变薄；
2.全身：炎性反应；
3.基因：补体因子1基因（rs）、色素上皮源性因子（PEDF）基因（rs）。
PM与CNV分类错综复杂
1.PM分类及分期目前尚存局限性（表1）。
2.近视性CNV：年Tokoro将其分为，①活动期（病灶区纤维血管膜形成、出血）；②瘢痕期（出血吸收、形成瘢痕）；③萎缩期（CNV消退、CRA形成）。
表1示：PM分类分期。CRA：脉络膜视网膜萎缩
近视性CNV临床表现千变万化
1.①活动期：中心视力突然下降、常伴有中心暗点及视物变形，CNV多成小、平、浅灰色，多位于黄斑中心凹下；②瘢痕期：渗出减少，视力趋于稳定，病灶边缘呈高色素状、Fuchs斑形成；③萎缩期：视力进一步下降，直至失明。
2.FFA、ICGA、SD-OCT及眼底自发荧光（FAF）对于近视性CNV诊断及鉴别诊断具有重要价值（图1）。
图1示：65岁老年女性患者，表现为高度近视，伴有玻璃膜疣及CNV。A为FAF图像，B为晚期FFA图像，C为早期及晚期ICGA图像，D为OCT图像。
优化近视性CNV治疗方案势在必行
1.近视性CNV一旦确诊，立即（至少一周内）进行治疗（基于玻璃体腔注射2mg阿柏西普的MYRROR研究）。
2.治疗目的：使CNV缩小、消退，病灶趋于静止，最终控制出血、提高视力。首次治疗后3-6月内应密切随访CNV活动性，包括视力、OCT、FFA等。同时，黄斑劈裂、近视性牵拉性黄斑病变等也应密切观察。
3.一线治疗方案：推荐早期、首次、贯序（酌情）予以玻璃体腔注射抗VEGF治疗（不论CNV的位置或之前是否予以vPDT治疗）（表2）。推荐剂量：①雷珠单抗：0.5mg；②阿柏西普：2mg；③贝伐单抗：1.25mg。
4.替代方案：若不能进行抗VEGF治疗，或抗VEGF治疗存在禁忌症，推荐vPDT治疗（表3）。
5.随访区间：若CNV静止，推荐每3个月随访1次。再次治疗指征：视力下降、视物变形、FFA或OCT提示荧光渗漏及视网膜内或视网膜下液。
6.疗效：抗VEGF治疗能够快速显效。与vPDT或联合治疗（抗VEGF+vPDT）相比，抗VEGF单独治疗能够显著减少CNV复发（CNV复发危险因素：漆裂纹、病灶缺少暗缘）。与其他引起CNV的眼病相比（AMD等），治疗近视性CNV的抗VEGF治疗频率更低、疗效更好（基于玻璃体腔注射2mg阿柏西普的MYRROR研究；基于玻璃体腔注射0.5mg雷珠单抗的RADIANCE研究）。
表2示：玻璃体腔注射抗VEGF治疗近视性CNV的研究现状。
表3示：近视性CNV的替代治疗方案。
