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关于飞秒激光辅助白内障摘除手术,我们需要

飞秒激光辅助白内障摘除手术是目前手术治疗白内障发展历程中的一次革新。飞秒激光在超声乳化白内障吸除手术的某些步骤中具有明显的辅助优势,但也存在明显不足,因此其尚不能完全取代传统的超声乳化手术方式。

飞秒激光辅助白内障摘除手术的优点:

(1)飞秒激光辅助所做的透明角膜切口深度和形状较传统手动切口更精准,可预测性更强,切口密闭性更好。飞秒激光辅助的透明角膜切口可通过更好的密闭效果,有效降低眼内炎的发生率。

(2)晶状体前囊膜撕除是超声乳化白内障吸除手术步骤中的重中之重,通常会决定手术是否能顺利完成。飞秒激光前囊膜撕除具有更为准确、可重复性更强、预测性更好的特点。

(3)飞秒激光在晶状体核乳化过程中可有效减少超声能量的释放。

(4)尽管与传统白内障摘除手术相比,飞秒激光辅助白内障摘除手术后黄斑水肿也时有发生,但其发生率更低。

飞秒激光还可应用在一些特殊类型的白内障摘除手术中:

(1)外伤性白内障的治疗。角膜穿通伤导致晶状体前囊膜破裂,或眼部钝伤致晶状体全部混浊,均属于复杂性白内障范畴。对于此类复杂性白内障,撕囊操作对术者的技术水平要求较高。使用飞秒激光可实现可重复性标准撕囊,降低手术难度。

(2)白内障摘除手术后晶状体前囊膜严重机化皱缩的治疗。飞秒激光辅助的OCT断层扫描可精准定位IOL的前表面和晶状体前囊膜的内表面,从而可对皱缩的晶状体前囊膜进行环形切除,缓解因囊膜皱缩引起的近视飘移,恢复术眼视力。

(3)马方综合征等晶状体半脱位的治疗。飞秒激光辅助的原位撕囊和激光劈核可最大限度减轻晶状体悬韧带的术源性损伤,同时精准的角膜基质层切开可有效降低散光,对于中度甚至重度晶状体半脱位的治疗,较传统白内障摘除手术更具有优势。

飞秒激光辅助白内障摘除手术术中的并发症:

(1)晶状体前囊膜破裂:飞秒激光辅助白内障摘除手术具有一定的学习曲线。飞秒激光白内障摘除手术对患者配合度的要求非常高,发生在撕囊过程的晶状体前囊膜破裂主要原因是患者眼位或配合不佳、术者技术不足等导致的晶状体前囊膜并未完全呈°切开,这无疑增加了撕囊时前囊膜放射状裂开的风险。

(2)晶状体前囊膜口扩大:尤其多出现在小儿白内障患者中。术后实际晶状体前囊口直径与术前预设直径的差值与患儿年龄呈线性反比关系。因此,在婴幼儿白内障摘除手术中,要考虑到使用飞秒激光进行撕囊的安全性。

(3)眼压增高:与传统白内障摘除手术相比,飞秒激光可致术中眼压平均增高15mmHg(1mmHg=0.kPa),最高可达到43mmHg,在既往合并青光眼病史患者中表现更为明显。由于飞秒激光在行晶状体前囊膜切开时会产生气泡,这可能导致急性眼内压升高,进而发生急性囊袋阻滞综合征、后囊膜破裂或掉核。

(4)术中瞳孔缩小:是飞秒激光行晶状体前囊膜切开又一个难以解决的并发症,其也与患者年龄存在一定关系,将对下一步手术操作产生极其不利的影响。该并发症的发生率非常高,超过30%。

手术后并发症常见结膜下出血,部分患者术后可出现玻璃体后脱离和一过性脉络膜循环异常,罕见并发症为黄斑出血和视神经萎缩。

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