白内障术后细菌性眼内炎莫慌，一步一步
概述：
白内障术后细菌性眼内炎，作为一种破坏力极强的术后并发症，往往令眼科医生色变。其发生率在千分之一左右，并且一旦发生，处理较为棘手，能在短时间内发展为全眼球炎，严重影响视力。最后甚至可能摘除眼球。
感染源
眼表和眼附属物菌群为最重要的感染源！！！
术前易感因素：
局部因素：
泪道阻塞
结膜炎
睑缘炎
泪管炎。
二期人工晶体植入。
全身因素：
糖尿病
尿毒症
恶性肿瘤
全身免疫功能障碍疾病
长期使用糖皮质激素
术中危险因素：
眼睑及结膜消毒不充分
睫毛处理不当
手术器械消毒未达标
灌注液或添加药物污染
手术本身的危险因素
后囊膜破裂（风险将提高3到4倍）
切口大小（ECCEPhaco）
切口选择（颞侧上方）
手术时间超过1小时
每日手术顺序（手术顺序后者风险前者）
后房型人工晶体巩膜缝线固定。
术后危险因素：
切口渗漏或裂开
手术切口残留玻璃体
不充分的缝线埋入
各式各样的因素种类繁多，那么，该如何预防术后眼内炎呢？
术前3天点抗生素眼药水（推荐喹诺酮类），能明显降低眼表细菌数量。
术前是否剪睫毛尚存争议，研究表明睫毛剪除后未能明显降低眼表细菌量。
手术中使用薄膜贴纸并将睫毛根部（此处为眼部菌群聚集地）黏贴。
术后眼内炎分型
急性型眼内炎：致病菌多为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌和革兰氏阴性杆菌。
术后1-4天发病。
视力急剧下降，眼部疼痛伴混合性充血，前房积脓.
延迟型眼内炎：致病菌最常见表面葡萄球菌。
术后5-7天发病
慢性发病：致病菌多为丙酸痤疮杆菌，类白喉杆菌，凝固酶阴性球菌和真菌。
术后一个月发病
持续的低强度前房炎症，后囊白斑（特征性表现）。
术后眼内炎的辅助检查：
当无法准确判断患者是否发生眼内炎时，应该首选眼部B超+眼内液细菌培养检查来增加诊断依据。
初期眼内炎B超表现：
中期眼内炎B超表现：
晚期眼内炎B超表现：
眼内液细菌培养，（30%病例可以出现阴性结果）
首选玻璃体液培养，（阳性率为90%）
房水培养（阳性率40%）：4号针头前房穿刺取0.1ml房水，进针深度小于25px。
葡萄球菌
绿脓杆菌
眼内炎的鉴别诊断：
术后反应
多发于术后第一天，跟患者手术时间及术者操作过程密切相关。眼内炎多发生于术后第二天。
眼前节毒性综合征（TASS）
病因主要和术中进入眼内物质相关。种类繁多
前房灌注液：化学成分、PH值、渗透压
粘弹剂：变性的粘弹剂残留在眼内
消毒剂：戊二醛
前房注药：抗生素（如庆大霉素），麻醉剂（利多卡因）
人工晶体材料：工艺制作上的缺陷
眼膏：含矿物质的眼膏通过切口进入眼内。
治疗方法一般认为不处理，或者使用糖皮质激素。
Tass
眼内炎
起病时间
1-2天
1-7天或更长
疼痛
无或较轻
较重
眼睑肿胀
不明显
明显
结膜水肿
不明显
明显
角膜水肿
较均匀
不均匀
玻璃体
无明显受累
明显受累
眼压
早期低，后可高
一般不高
细菌培养
阴性
多为阳性
眼内炎的治疗：
一旦确诊眼内炎，治疗核心在于：迅速降低眼内微生物浓度及加快抗生素扩散分布。
首选玻璃体腔注药（前房注药及结膜下给药难以达到满意的药物浓度），建议3日一次，可酌情增加。
抗生素的选择：
1.万古霉素
2.头孢他啶（头孢过敏，可选用庆大、阿米卡星、亚安培南等药物）。
使用方法：万古霉素（每瓶0.5g)头孢他啶（每瓶1.0g）
溶解：从50ml的生理盐水中吸取5ml溶解药物，得到溶解原液
稀释：用余下45ml生理盐水稀释5ml原液，得到溶解稀释液（万古10g/L,头他20g/L）
应用方式：
分别吸入1ml注射器中，各0.1ml玻璃体腔注射。
分别吸入1ml注射器中，各1ml加入mlBSS，行前房灌洗、玻璃体灌流。
当玻璃体注药无法控制病情时，因立即选择玻璃体切除术（大多数病人都能获得较好疗效）。
评估标准：
玻璃体高度浑浊（无法窥见视乳头）
视力急剧下降，甚至低于手动视力
病情发展迅速。
辅助疗法
万古10g/L,头他20g/L溶解稀释液各0.5ml结膜下注射，每日一次或三次
左氧氟沙星滴眼液点眼q3h或q2h+散瞳剂滴眼液
激素：玻璃体腔注射0.4mg地米或顿服50mg强的松。
眼内炎预后：
眼内炎预后视功能与致病菌种类密切相关。
总体来说，眼内炎预后视功能恢复较差。
凝固酶阴性球菌引起的眼内炎对视功能影响较小。
50%的白内障术后眼内炎病人视力可恢复致0.2
10%白内障术后眼内炎病人视力为0.02或更差。
