在美国看眼科是一种什么样的体验
专访芝加哥大学医学中心眼科与视觉科学学院教授西努·哈里普拉萨德医学博士
一位朋友回国后，和我们分享在美国看眼科的经历。与目前国内很大的不同之处，就是看病需要提前预约，而且每个有医疗保险的病人基本上都有一个家庭医生。
这位朋友此前缴纳了医疗保险，自己也有签约的家庭医生，通常小病咳嗽发烧或慢性病的随访，家庭医生都很容易解决。但是朋友是由于糖尿病引起的眼疾，面对这类专科的疾病，家庭医生让他找相关的专科医生会诊。
根据医疗保险的不同，也有病人可以跨过家庭医生直接看专科。但是，在美国会经常听到很多人抱怨门诊预约时间太长，这位朋友在和专科医生预约时间时，中间就等待了一个月之久。医院门诊大厅的拥挤，但是看病前不提前预约，基本上瞧不上病。
所幸在专科医生的诊治下，这位朋友眼疾症状表现明显减轻。下面就以常见的糖尿病眼疾为剖析案例，看看作为发达国家的美国，医生们是怎样来帮助患者摆脱疾病的困扰，他们的看病理念与中国医生有哪些区别。
首先，向大家展示一下全球糖尿病的患病率-年预测的一组数据，在22年当中糖尿病预计会有大幅度的增长，拿美国来说，年是万人，预计到年将有37%的增长，原因是发病的驱动来自于肥胖，来自西方的饮食习惯，以及现在的生活方式。
而非洲大概的增长会达到%，中东会有96%的增长，中国和澳大利亚加一起的数据预计增长46%，在所有的糖尿病当中，三分之一都会出现糖尿病的眼病。所以，糖尿病引起的眼疾不容忽视！
那么，美国怎样预防糖尿病眼疾的发生？
据统计，美国有57%的糖尿病患者做了眼部的检查，芝加哥大学医学中心眼科与视觉科学学院教授西努·哈里普拉萨德医学博士表示对这个数字感觉到很悲哀。因为它可以说明眼病和糖尿病的医学实践方面还是没有很好的关联，家庭医生、内科医生、内分泌科的医生，他们不知道让糖尿患者要检查眼睛。
美国芝加哥大学医学中心病房一角，类似家庭风格的布置。
美国接受检查的人数已经超过了一半，在中国的情况又如何呢？哈里普拉萨德博士指出，中国、印度、非洲以及其他美国之外的国家，糖尿病人获得视力检查情况的比例更低。
对于糖尿病眼疾应该怎么做好预防呢？哈里普拉萨德博士介绍，一方面是及早加强对疾病的早期预防，如诊断出糖尿病，最适合做检查的时间段一定要清楚。糖尿病一般分两型，一型是青少年的糖尿病，在诊断出糖尿病3~5年一般就需要做眼睛的检查；而二型糖尿病一般是跟肥胖和其他的因素相关的疾病，应该是在诊断出糖尿病的时候就去做眼病的检查。
另一方面，哈里普拉萨德博士指出，也必须要教育非眼科的医生，包括全科医生，内科医生，内分泌科的医生，让他们把糖尿病的病人尽早地转诊到眼科医生那里做检查，因为越早检查出眼病，治疗效果就会更好。
中美治疗药物方面的差别
在中美药物方面的差别，哈里普拉萨德博士介绍，眼部的注射药物过去用的药物中美都是一样的，抗VEGF、血管生长因子这两个旧用药物中国也有，但是美国最近有一个新的药物——Eylea，它不仅可以抗VEGF，还可以抗另外一个生长因子，可以使注射频率更低一点，而作用时间更长。
医院外部环境
目前这个更好的药在中国还没有上市，因为中国的监管是需要国外上市之后，在中国做更多的临床试验，这样药物上市就至少有两年的延迟。
美国如何提高糖尿病眼病的防治？
当前全球糖尿病都在呈上升趋势，哈里普拉萨德博士指出与这些原因是有关系：
1饮食：过度过量饮食导致的肥胖。
2运动：现在的生活方式大家普遍是坐着不动，运动是非常重要的。
3诊断：很多患者往往没有做早期诊断，就是等着伤害发生之后，已经有情况再诊断出糖尿病。而且糖尿病诊断之后，又等了很多年，等到出现眼部的情况才做检查发现眼病，这一点是需要改变的。
医院也有温馨和谐的家庭氛围
哈里普拉萨德博士对中国的同事和普通中国人的建议就是尽早地去做糖尿病的检查，检查很简单，只需要一管血，一旦查出来了糖尿病，现在有很好的治疗手段，全身的糖尿病管理好，治疗好了，对眼部也是很有好处的，但是如果不及时接受治疗，会影响到眼睛。
此外，在预防糖尿病眼疾方面，哈里普拉萨德博士建议饮食一定进行控制，首先要把体重降下来。然后去看医生，检查诊断出糖尿病，早期治疗不仅是对于眼睛，而且是对于肾病、糖尿病引起的神经性病变，还有糖尿病毒和伤口的愈合都会有更好的结果。
治疗糖尿病眼疾的最新科研进展
据了解，年开始，哈里普拉萨德博士陆续参与了40多个糖尿病眼病方面的临床试验，包括RVO(视网膜静脉阻塞)，黄斑退行性病变，葡萄膜炎，这是最经常导致的糖尿病眼部疾病。
芝加哥大学医学中心手术室一角
那么，在治疗糖尿病眼疾的最新进展有哪些呢？除了上述介绍的药物治疗，哈里普拉萨德博士指出，还有微创治疗和激光治疗。微创治疗首先将缓释的药物用在眼部，然后通过一种微针，非常细小的针，注射在眼部可以缓慢的地将把药物释放出来，病人可以用更少的注射，获得非常好的效果，副作用也少得多。
人的视网膜是微米的尺度，在进行眼部微创手术中的斑痕组织是11微米的尺度，小镊子只有人的头发这样细，斑痕组织的厚度相当于保鲜膜厚度的四分之一，因为这样微小，所以不需要缝针了，镊子拿出来之后自己就愈合了。
此外，还有眼部的激光治疗，现在可以通过计算机自动的把手术区域规划出来，把不能打激光的地方，包括神经，还有一个解剖部位标出来，选择一些需要处理的斑点，让计算机控制激光一点一点的把那些地方处理掉。目前这一项治疗在中心是非常先进的。
想到美国看眼科？这些你要知道
虽然美国免费医疗看起来很诱人，但是去预约看病要等待较长时间，如果你没有医疗保险，或者去私人诊所看病，或者请家庭医生，自付费用一般都比较高。因此不是万不得已一般建议还是在国内诊治。
如何判断中国患者有没有价值来到美国做治疗？哈里普拉萨德博士指出，病人可以主动联系芝加哥大学医学中心，或者是从其他医生那里启动这个过程，医生可以联系我们的国际办公室，或者直接给我本人发电子邮件。
“在作出判断之前，我们需要医生把病例先发给我们，让我们先看一看，看看到底值不值得来。在决定来之前，我们是要全面地看病人的病例，到底这个眼睛救不救得了，这一趟“美国之旅”到底值不值得。一般1/5的情况我会说没有办法了，再做什么也没有用，别来了，但大多数的情况我们还是会尽全力给病人帮助。”
现在眼科医生都在使用同一种国际语言。哈里普拉萨德博士介绍，这是一种用图象描述的语言，让我们无论是哪个国家的医生，都可以对眼睛疾病有一样的描述，这使大家可以很方便的互相理解。
来美国进行治疗是会产生很多费用的，不论是国家付钱，病人自己付钱，还是大使馆付钱，我们都是要尽量的让这个钱花得值得，所以我们在做任何决定的时候都是非常谨慎的。
专家简介西努M.哈里普拉萨德，医学博士，眼科与视觉科学教授，玻璃体视网膜服务中心主任，临床研究主任，视网膜、黄斑及玻璃体疾病研究及手术中心主任及成员。临床特长：老年性黄斑变性（AMD）、糖尿病眼疾、视网膜静脉阻塞、视网膜前膜、眼内炎、玻璃体积血、视网膜脱落。
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