聂文涛糖尿病之眼底出血
今天我想聊一下关于糖尿病眼底出血，其实这个眼底出血也未必一定要发生在糖尿病人身上。但是只要是发生在糖尿病人身上，那就说是这是糖尿病的并发症，其实眼底出血更重要的就是一种血管病变，目前治疗这个糖尿病的眼底出血，那么比较流行的做法就是用激光把这个血管截断，把这个血管叫做堵死。那么这个血管它不通血，血管一旦不通血了之后，那么也就不用出血了，所以这是这种办法。就比方说这样吧，比如说你现在牙疼，把牙拔掉了，因为你没有牙了，那么你也就不牙疼了。
那么还有像这个你脚疼，那么把脚截掉了，那么你没有脚了，你也就不脚疼了，你血管出血，把血管给废掉了，你也就不出血了。所以这样的方法，表面上是一种叫做断根的疗法，实际上在我们看到的患者中，这样的疗法根本不断根。因为很多患者是一次用激光手术，两次用激光手术，六次七次，最后失明了，当然了失明了之后也有医生还主张用激光手术。那么甚至是有的患者眼底到处都是血管瘤，布满了血管瘤，那么也有医生主张把所有的血管全都给用激光手术了。
那么其实这里面有一个问题，就是所有的血管如果都手术了，都给截断了，那么眼底的营养靠什么来完成呢？那么上述的这种极端做法，也发生在哈尔滨三十中孙桂馨老师的治疗过程中，就是说把他的眼底血管瘤全给扫了，那么这种方案也提过，但是很幸运的是她拒绝了。那么今年元月我遇到了一个患者，跟当年孙桂馨老师差不多，都是眼底出血之后失明，他们其实也都不只是一次出血，也就是说他们失明的那次出血实际上都不是第一次出血，也就是说之前的，用激光把血管截断这样的做法，并没有阻止眼底出血的发生，那么甚至是没有使之后的眼底出血变得减轻，那么也就是说实际上像我刚才说的朱金秀还有孙桂馨等等，他们的这个眼底手术的结果都是失败的。因为没有阻止今后的眼底出血，也没有避免因此而失明。
同时的话面对的就是失明的眼睛，也不能够采取有效的措施来恢复他们的视力，但是我这里举的两个例子，都是已经成功的恢复了视力，那么我今天遇到一个眼底出血的患者，也是在多次出血治疗之后，那么在十几天之前，这个短一点，才十几天之前又出血，那么他现在看这个标准视力表，不仅是看不到最大的那个E，他什么也看不到。他实际上连标准视力表那个灯箱的灯也看不见，也就是说那个光也看不见。那么他是什么情况呢？他失明了。那么有的朋友可能说，那你看孙桂馨不都失明，不都好了吗？那么你今天遇到这个患者，你为什么不给他治好呢？是吧？因为其实每次我遇到眼底出血失明患者的时候，其实我心里都在想，他应该能够复明，但是的话我对患者都不这样说，正是因为在随后的日子里，那么还可能有各种意外发生，突然的撞击等等，用力过猛，造成新的血管瘤破裂而产生出血，那么这种情况都能够发生，因此的话我也没有必要把别人治不好的病，都把他描述成能够治好。
我可以很放心的说，如果没有意外的话，他的这个视力很快恢复，眼睛应该是右眼，那么就会重见光明。那么尽管在过去我们遇到这种情况从来没有失败过，事实上我从来不准备就保证在未来的见到每一个人我都不失败。因为这种保证是没有必要的，是非常没有必要的，就是我们的好转率或者是重见光明的比例再小的，比现在小的多得多，我们仍然是效果最好的，因此我们没有必要去做那种承诺，同时的话我们这个也不准备向患者多拿一分钱，甚至像今天的这个患者，我直接建议他纳入武汉市的大型公益活动，也就是说我们一分钱都不赚，我们为什么要承诺那些事情？就是没有必要性。所以这就是我经常遇到的一些很荒唐的质疑，就是说你经过临床了没有？那我没经过临床那叫什么呢？像孙桂馨老师，现在都八年了，在他之前我已经获得了很多这样的经验，所以我当时才去尝试挽救孙桂馨老师的眼睛，那么这个都不叫临床，为什么呢？因为这不是第三者的观察，第三者的观察是失败的。
从来都没有成功过的，所以我在想，像这些情况，像眼底出血的这些情况，那么能否像其他疾病的问题一样，让公众了解到，就是说疾病的真实的情况，以及流行的做法是不是对患者最有利的？那么面对这样的一个问题我们现在的话就来讲一下眼底出血它是一个什么样的病？眼底出血实际上就是眼底的血管长出了很多血管瘤，那么每个血管瘤破裂的时候就产生了眼底出血，那么这个血管瘤它并不是什么肿瘤，而是血管鼓出的泡泡。血管鼓出的泡泡就很像我们吹的气球一样，那个泡泡鼓出来的时候，那么血管壁就变薄了，所以一旦是眼底血管受到各种压力，或者其他刺激的时候，可能就突然破裂，那么于是就出现了眼底出血，那么在这个眼底出血的康复过程中，那么需要说明的是这样的，就是尽管我们对眼底出血的效果非常好，可是仍然不能够保证在眼睛恢复过程中，突然再出现眼底出血。那么正是因为这个，一般有眼底出血的患者，他的小血管受到的破坏都不止一处，那么他在这个眼睛里的血管瘤都有很多，所以一个血管瘤破裂之后产生了出血，并不等于其他的血管瘤从此就不破裂了，也不代表着眼底的血管就在短时间内不再出现新的血管瘤。那么像使用包括三黄子一样的营养干预，那么使这个视力快速增加。最初这个作用只是表现为对这个溢出血管之外的血液的那种吸收作用。对那些干血死血的快速吸收作用，只表现在这一方面，而真正的对这个血管的恢复，实际上需要有很长时间，我们知道这个人体的很多组织，它的自我修复时间都是不一样，比方说这个骨折，那么骨折在复位之后的话，它的恢复时间一般需要40多天，只要是有接触，骨折的面只要是接触上，那么40多天它就长好了。
那么像这个皮肤的话，像简单皮肤损伤，如果没有特殊情况，那么它的愈合时间大概十天左右，一般前两天开始结痂，等到皮肤都长好了之后，这个痂脱落，脱落完了之后好，所以它要十天左右。那么其他的组织，比如说这个像我们说的韧带，像我们肌腱损伤等等，那么它所修复的时间都不是完全一样。那么这种微血管修复的时候，它实际上是要更长的时间，一般来讲这个眼底血管瘤的完全恢复时间应该在，快的也应该在半年以上，一般在一年，甚至一年多一点的时间。
那么在这样漫长过程中，那么再次出血的可能性是有的，除了这个原因之外还有的患者他虽然眼睛恢复挺好，但是他喜欢连续作业，比如说前一周左右我见到一个患者，那么这个患者向我描述了他眼底出血，他说我知道眼底出血是怎么回事，因为我连续三天用眼不当，看手机，看什么，在手机上下载了很多电视剧，反正连续三天用眼不当，然后接着就发生了眼底出血，那么发生眼底出血之后，他说那么我就开始反省，然后我就让眼睛休息。那么除了让眼睛休息之外，他又吃了桑黄子，那么吃了桑黄子之后，我其他的办法什么都没用，我仅仅是吃了桑黄子，那么两天之后我的视力就感觉到恢复差不多了。所以我觉得桑黄子的作用非常好。你看，其实他是在吃桑黄子的过程中眼底出血的，因为桑黄子的修复作用比起他用眼不卫生的破坏作用来讲，那还是破坏作用来的快。所以这个患者就是一个很理性的，很有智慧的患者，他马上知道了，在这样一个时间过程中，不是说桑黄子没有成功的预防他的眼底出血，而是桑黄子在他用眼不卫生造成眼底出血之后，快速帮他恢复了视力，所以这是桑黄子对眼底出血那种作用。
那么眼底出血这种病的话一旦发生，他就意味着身体可能不限于眼底，就是身体可能有很多微血管出现了这种血管瘤，容易出血的血管瘤，那么同样是这样的，同样是在这个血管的恢复过程中，那么就是当我们的方式能够使这个眼底出血这样的病变快速恢复。那么甚至是在未来的一段时间内，比如说半年到一年，一年半之内。那么他的眼底血管瘤完全吸收，成为健康的血管。那又表明这样的方式对这个血管的自我修复，那么起到了至关重要的作用，也就是说这种能够恢复眼底出血，视力功能的这样一种健康方式，那么对人体周身血管的康复意义非常大。所以在国外很多关于糖尿病并发症的研究中，那么眼底出血成为一个几乎是首选的切入点。那么也就是说能够恢复眼底出血的方式，叫做康复方式，也有利于康复，也必然有利于康复其他的糖尿病血管病变，也就是糖尿病血管并发症。那么糖尿病的血管并发症，常见的都有哪些呢？
那么常见的是糖尿病的心血管病，糖尿病的脑血管病，糖尿病合并的周围血管病。还有这个糖尿病合并的肾病，合并的眼病等等。那么这是非常常见的糖尿病血管并发症，那么实际上还有一些与微物质交换关系非常密切的，比方说眼病吧，像这个玻璃体浑浊就是俗称飞蚊症，那么还有像这个青光眼等等，实际上这些疾病的话，也是与微物质循环障碍有关，那么因此使用同样的方法，都可以获得很好的效果。那么只是有很多医生目前还不承认青光眼也属于糖尿病血管并发症，不承认玻璃体浑浊也属于糖尿病的血管并发症。那么关于这些承认和不承认，关于这些，像哪种眼病是？其实在很多时候它的这个标准也是不明确的，比如说白内障一般就算作糖尿病的这种血管并发症，其实白内障，那么白内障的话，要是现在的病理来说，是晶体里边的蛋白质变性，那么这样的一个病，他为什么能够算糖尿病的并发症？而这个青光眼它就不算糖尿病的并发症，其实青光眼的话是与房水代谢关系很密切的一个疾病。所以在我个人感觉的话，它与微物质循环关系很大，但是是这样的，我们知道就是某一种医学的现象，或者医学理论推出的时候，他都有一个复杂的这种社会背景，那么有的时候就是从这个鸦片战争以后，我们中国人的话，总把国外的科学研究想象成像不食人间烟火的，一些高尚的神仙。
这些高尚的人在一起来讨论这个科学技术是怎么回事？我记得有一次讨论一个其他的话题，然后谈论的是财富还是什么话题？然后我提到了一件事情，我说当年的爱迪生是世界首富。那么这个爱迪生是世界首富，当时是非常显而易见的，第一爱迪生电器公司就是今天的美国通用电器公司，全世界最大的电器公司，一流的。就是它的前身，所以你想爱迪生他怎么当时不是首富呢？对吧？那么爱迪生本人也拥有全世界第一个水利发电站，其实就现在如果要拥有一个水力发电站的话，那也不穷啊。何况是第一个水力发电站，对吧？当然爱迪生还拥有很多第一的东西，他们因为是第一次在这个人类史上出现，所以它的销路，最开始的很多产品销路都是没有对手的。但是即使是这样，我说了一句，爱迪生是当时的首富之后，引起我们中国同胞的愤怒，那当时我是想不到的，就是把我吃了的心都有。
那么这样的话，我们来反思这些看上去不太成熟的技术是怎么样推广出来的？那么我们设想一下，当初最先提出用激光把血管阻断，然后来止血，这样的技术最初提出的专家，那么他在大型医药公司，他提出这样的技术设想，甚至完成了这样的技术，那么这个时候他对这个，他在公司开这种大会的时候，开这种新项目内部研讨会的时候，他对他的老总，对他的BOSS，对他的老板说，我们公司亏赢不重要，重要的是我们要科学。所以我觉得作为医学科学的话，为了我这一项技术，公司应该拿出来就是是否亏损和是否倒闭的都不应该考虑的这种勇气，来为人类的研究服务。他会这样说吗？那么接着那个公司内部互相研讨的人都会说，对，我们是否亏损这个都不重要，他们会这样说吗？他们不会的，所以我们心目中的神圣事实上在现实高科技项目开发中，或者产生已经推广方案的这种制订过程中，实际上根本都不存在的。
所以正是因为我们没有勇气去面对所有的技术，他实际上都是不仅仅是科学，他还同时存在着技术市场以及技术竞争，那么正是因为我们不知道时候，我们让全民放下了这样的警戒，所以我们今天的话在这种竞争中，我们尤其是在医药领域，那么在这种竞争中我们实际上输的很惨。那么在未来的这个时间里，如果不去反思这些事情的话，那么我们这种市场上的失败还将继续下去。那么眼底出血，糖尿病眼底出血的话，首先他会有一部分人自我恢复，也就是说生命的能力，本能的吸收，但是对于这个多数眼底出血患者来说，他们未必吸收的那么好，也就是说视力未必能够，如果我们不去治疗，不去管它，它未必修复的那么好，这是一方面。另一方面眼底所以能够出血，可能是伴随着身体的某些病变，对血管有破坏作用，比如说像这个有一些治疗疾病的药物，本身就能够刺激人体的血管，使人体的血管壁变薄，从而形成血管瘤。比如说像胰岛素对这个血管内皮细胞的破坏，比如说像秋水仙碱对微血管的破坏，导致血管瘤出血，像这种事情是很常见的。还有像阿司匹林的使用，那么也有很多人认为它会造成血管壁变薄和眼底出血。那么这些，来自医生的一些观点，那么他一定很难成为主流观点，因为医生在这种竞争的过程中，他所面临医药集团势力的时候，他显得是弱小的。那么医药集团开发技术往往都是希望制订程序化的，也就是傻瓜式医疗模式，来避免名医模式对新技术的推广干扰。所以正是这样的话，那么如何，其实眼底病变只是这类现象中的，就是眼底出血只是医学或者药学在这些现象中的一个普通的，极普通的个例。如何让我们中国人能够意识到科学技术背后有市场，有竞争，那么这个事情非常难，这个事情难到就是难以想象，所以就是我觉得，就是我们应该尽量的努力让一些人去了解这个世界的真实的一面，而不是把所有的外国人，就特别是皮肤白的，眼睛蓝的和头发黄的都代表着你，我们如果不改变这种情况的话，其实这个灾难随时都会在我们身边发生。
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