惟视讲堂惨痛教训林晓峰教授谈巩膜裂
年眼外伤会议上，来自中山眼科中心的林晓峰教授分享了一个有关巩膜裂伤修补术的惨痛教训：他的同学打篮球致眼受伤，经主治和副主任医师修补完眼裂伤伤口后两周，持续出现低眼压、深前房，于是他同学找到了林教授本人，教授建议再次探查，术中发现有一很大的巩膜伤口未缝合，现在……
这个惨痛的教训发人深省，为了避免临床工作中再发生这样的悲剧，林晓峰教授在会议中给大家讲授了巩膜裂伤修补术的常见错误及正确处理办法。小编有幸学习，在此与大家分享：
错误1：未缝合隐匿性巩膜伤口
常见原因：
术中眼内注水，眼压很好，未探查其他伤口。
危害：
伤口未缝合、增加眼内炎、交感性眼炎风险。
如何避免：
当发现双眼眼压、前房深度不一致、受伤眼结膜血肿时，需高度怀疑隐匿性巩膜伤口，需行巩膜探查术。
错误2：错把Tenon氏囊作巩膜
常见于增厚的Tenon氏囊！
如何避免？缝合过程中，充分分离结膜和Tenon氏囊，充分暴露下面的巩膜伤口后再予缝合。
错误3：巩膜伤口缝合处玻璃体嵌顿
危害：
伤口不易愈合。
处理：
术中提高警惕，彻底清除伤口处的玻璃体。
错误4：色素膜与巩膜伤口一并缝合
处理：
色素膜未明显坏死，去除表面渗出膜、抗生素冲洗后还纳；不建议用冲洗针头回纳，因为色素膜与视网膜不好辨认，用冲洗针头回纳常会扎伤视网膜，导致视网膜上出现很多小孔。
错误5：整齐的巩膜伤口连续缝合
危险系数高，用可吸收线更危险
处理：
间断缝合，选择10-0尼龙线缝合角巩膜缘，6-0丝线缝合其他巩膜伤口部位！
错误6：缝合深度把握不到位（过浅、全层）
处理：
谨慎，正确把握深度。
错误7：对于卷边的巩膜伤口，未找到真正的伤口边缘
处理：
翻出卷边的巩膜伤口的创缘，缝合两侧巩膜创缘。
错误8：超大巩膜伤口伴色素膜脱出时，边缝合边回纳色素膜，导致巩膜伤口缝合轴向不对
处理：
寻找两侧成角处，找到经线，再按经线来缝合伤口。
错误9：避免视网膜脱离的方法
处理：
原创口、前房注水、从睫状体平坦部进针注水至眼球中心；以前用的常规（锯齿缘以后的巩膜伤口处理完后要做眼表电凝：一方面止血、另一方面制造局部炎症，预防视网膜脱离，对于视网膜脱离的患者无需使用），但电凝现在已很少使用。
另外，预防性巩膜环扎术：随着PPV手术的飞速进展，已不主张一期做。
以上便是巩膜裂伤缝合的常见错误，希望通过本次学习，您能在再次遇到巩膜裂伤缝合时，手术完成得更漂亮。
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