惟视资讯深入虎穴智取
【惟视资讯】深入虎穴——智取
最近，TakashiSuzuki等发现植入某类人工晶体白内障术后出现了前房炎症高发生率，而微生物学检查证实并不是感染性眼内炎。大部分病人主要炎症反应局限在前房，可见浮游细胞，纤维素样渗出，结膜充血，乃至前房积脓，1/5病人出现玻轻度璃体混浊，眼底通常可见。这些病人平均炎症反应出现时间为术后38.44天，由于太过迟发，所以虽然视力受损，但临床上常被忽视或漏诊。而且研究发现纳入统计的患者产生炎症反应的比例明显高于白内障术后平均眼内炎发生率，其中必定存在罪魁祸首。
对此，研究者深入探究竟，无菌性眼内炎，或称为眼前段毒性综合征，通常在白内障术后48小时内出现，病因主要有内毒素，对眼内手术器械的反应，防腐剂和稳定剂,仪器清洁和消毒进程中的残留物，眼内抗生素等药物使用及到达毒性剂量的染色剂，灌注液，铁或铜等重金属等。而本研究中眼内炎症如此迟发，究竟是什么破坏因素一直躲在暗处使坏？
通过更细致的检查，发现这类病人植入的是同一类人工晶体，而人工晶体表面检测出铝，据此，限定核对范围后，迟发眼内炎检出率更高，研究者认为铝就是这类无菌性眼内炎的幕后黑手。医治方面，目前可以通过局部激素及非甾体类抗炎药有效控制56.6%病人炎症反应，而其实不需要过于激进有创医治；少部份病人可能需要进一步手术清除眼内残留铝质；一些反应较重的病人，如前房积脓，纤维素样渗出患者可能更倾向于手术医治。大部分病人医治后视力优于炎症反应时视力，但与反应出现前视力基本持平。也就是说，这类迟发眼内炎，并未造成不可逆损伤，经过有效医治，视力预后较好。
这类由铝质引发的无菌性眼内炎，在临床工作者的层层剖析下，终究揭开了座山雕的神秘面纱，智取敌军，提示临床工作者并不是所有眼内炎都需要前房灌洗或玻切之类的有创医治，此类患者局部激素点眼医治可能就足矣，大部分人取得较好的视力预后。
AmJOphthalmol20January2015
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