头条年龄相关性黄斑变性PPP临床指南
PPP是PreferredPracticePatterns的简称,是美国眼科学会(AAO)编写的一系列临床指南。
PPP指南制定原则与标准
(此处内容略、详见全文)
初始病史评估
●症状(视物变形、视力下降)[A:Ⅱ]
●药物和营养增补充剂使用情况[B:Ⅲ]
●眼部疾病史[B:Ⅱ]
●全身疾病史(包括任何超敏反应)[B:Ⅱ]
●家族史,尤其是年龄相关性黄斑变性(AMD)疾病史[B:Ⅱ]
●社会史,尤其是吸烟史[B:Ⅱ]
初始体格检查
●视力[A:Ⅲ]
●使用立体活体显微镜检查黄斑部[A:Ⅰ]
辅助检查
对于下列情况,应进行荧光素眼底血管造影检查[A:Ⅰ]:
●患者主诉新出现视物变形
●患者出现不明原因视物模糊
●临床检查示视网膜色素上皮或视网膜隆起、视网膜下出血、硬性渗出或视网膜下纤维化
●用于发现脉络膜新生血管(CNV)及判定其范围、类型、大小和位置,并计算病变组成或典型CNV比例
●指导治疗[若实施激光光凝术或维替泊芬光动力学疗法(PDT)]
●发现治疗后持续存在的CNV或CNV复发
●协助确定临床检查结果不能解释的视力下降的原因
在每一个进行荧光素眼底血管造影检查的机构中,均应当有一个管理方案或应急方案,以最大限度减少检查风险,并能对任何并发症进行处理[A:Ⅲ]。
随访病史评估
●视觉症状,包括有无视力下降和视物变形出现[A:Ⅱ]
●使用的药物和营养补充剂有无变化[B:Ⅲ]
●随访间期眼部疾病史[B:Ⅲ]
●随访间期全身疾病史[B:Ⅲ]
●社会史变化,尤其是吸烟史[B:Ⅱ]
随访体格检查
(此处内容略、详见全文)
新生血管性AMD治疗后随访
●与患者讨论治疗的风险、获益和并发症,并获得患者的知情同意[A:Ⅲ]。
●对于接受玻璃体内注射雷珠单抗治疗患者,应在治疗后约4周对患者进行随访[A:Ⅲ]。
●对于接受玻璃体内注射贝伐单抗治疗患者,应在治疗后约4周对患者进行随访[A:Ⅲ]。
●对于接受哌加他尼钠注射治疗患者,应在治疗后约6周对患者进行随访[A:Ⅲ]。
●对于接受维替泊芬PDT治疗患者,至少在治疗后2年内每3个月进行一次随访和荧光素眼底血管造影检查[A:Ⅰ]。
●对于接受热激光光凝治疗患者,应在治疗后2~4周对患者进行随访,并在治疗后4~6周再次对患者进行随访[A:Ⅲ]。
●若具有临床指征,应进行光学相干断层扫描[A:Ⅲ]、荧光素眼底血管造影[A:Ⅰ]和眼底成像[A:Ⅲ],进行上述检查可能有助于检测有无渗出症状。
●根据眼科主治医师的临床所见和判断,当有指征时,应当进行光学相干断层扫描、荧光素眼底血管造影和眼底成像[A:Ⅲ]。
患者教育
●对于所有AMD患者,应当就疾病的预后、与他们眼部和功能状况相适应的治疗的潜在价值进行宣教[A:Ⅲ]。
●对于患有早期AMD的患者,应鼓励其定期进散瞳眼底检查,以早期发现中度AMD[A:Ⅲ]。
●对于患有中度AMD的患者,应当告知其发现新发CNV症状的方法,告知其若出现新发CNV症状,及时与其眼科医师联系[A:Ⅲ]。
●对于单眼患AMD患者,应告知其检查对侧眼视力,即使没有相关症状,也要定期随诊,一旦出现新的或明显的视力症状,应当及时就诊[A:Ⅲ]。
●应该指导患者报告提示眼内炎的症状,包括眼睛疼痛或不适增加、眼部红肿加重、视物模糊或视力下降、畏光加重或眼前浮游物数量迅速增加[A:Ⅲ]。
●应当鼓励当前吸烟者戒烟[A:I],因为有观察性研究显示,吸烟与AMD之间存在因果关系[A:Ⅱ],另外,戒烟还可产生其他获益。
●对于视觉功能下降的患者,应当将其转诊至视觉康复和社会服务机构[A:Ⅲ]。关于视觉康复的更多信息,包括供患者可使用的一些资料,可登录网站白癜风的早期症状北京看白癜风效果好的医院