犬猫抗细菌和抗真菌药物的临床适应症林
林德贵
教授
年生于北京市海淀区；现任中国农业大学动物医学院教学副院长，中国兽医协会宠物诊疗分会会长，中国兽医协会?中国小动物医师大会?组委会主席，中国畜牧兽医学会小动物医学分会理事长，亚洲兽医皮肤病学会常务理事，美国南加州兽医协会会员，农业部饲料工业协会宠物饲料标准化委员会专家组组长，农业部新兽药评审委员会化药组委员。先后获得?中国杰出兽医奖?，第七届?北京市教学名师奖?，北京市教育创新标兵?称号，是国家级精品课程?兽医外科学?主讲教师。年起从事小动物临床教学、门诊和科研工作，已经培养硕士和博士研究生余名，先后发表学术文章余篇，出版书籍20多部。在小动物皮肤病、肿瘤病和外科疾病上有特长。任中国医院院长13年，医院的发展做出了应有的贡献。
犬猫抗细菌和抗真菌药物的临床适应症
林德贵
（中国农业大学动物医学院，北京193）
摘要：在感染性疾病中由细菌感染和真菌感染引起犬和猫的疾病在小动物临床上最常见，其中，又以犬的脓皮症、外寄生虫性皮肤病继发细菌性感染、猫癣、内分泌失调性皮肤病继发细菌性感染、犬咬伤引起的皮下蜂窝织炎、母犬子宫蓄脓、公犬感染性前列腺炎、犬的泌尿系统感染、肺炎、喉气管炎、胃溃疡、感染性口炎、食物过敏性皮炎等发病率高。在各种细菌性或真菌性炎症中，根据主要致病菌和抗菌药物在不同器官中的分布与浓度等因素，考虑首选药物和治疗药物梯队，以提高疗效。
关键词：抗细菌；抗真菌；临床
兽医师的思考
在小动物病例中，抗生素的应用最普遍，是否所有的感染都用一样的药物？犬和猫相同的疾病用药是否有差别？犬和猫的肺炎、肠炎、尿道炎、子宫炎、耳道感染、前列腺炎、眼炎、胃溃疡、脓皮症等，怎样使用抗生素？如果使用“组合拳”抗感染？不同的感染性疾病中，哪个抗生素跟着哪个后使用？是否所有疾病都需要在症状消失后继续维持用药治疗？抗生素是否有“普通抗生素”和“专用抗生素”？
如何解读抗生素
抗生素的主要作用是抗什么细菌或真菌？药物说明中的第一条作用是什么？抗生素的代谢途径是走哪个器官？抗生素的体内分布在哪个器官浓度高？抗生素及其与之相关的敏感细菌的药敏实验
结果；与致病真菌相关的抗真菌药物是抗皮肤真菌还是霉菌？
抗生素的用药原则
了解不同种类抗生素的副作用，了解副作用产生的主要原因，如何解毒？药物的配伍禁忌是什么？
如何看待一个抗生素药物
以甲磺酸左氧氟沙星注射液的适应症为例分析。适用于由敏感菌引起的：
1、呼吸系统感染：支气管炎、肺炎
2、泌尿系统感染：肾炎、尿路感染
3、生殖系统感染：急性前列腺炎、急性附睾炎、子宫内膜炎等
4、皮肤软组织感染：脓疱病、蜂窝织炎、淋巴管（结）炎、脓肿等
5、胃肠道炎症：
6、败血症：
7、其他疾病：乳腺炎、外伤、腹腔感染（必要时合用甲硝唑）、胆囊炎、胆管炎、骨与关节感染、五官感染。
其药物使用注意事项包括：患病犬猫是否有喹诺酮类药物过敏史？不宜与其他药物混合静滴（静脉滴注）。不能与尿液碱化剂合用，否则降低药物在尿中的溶解度，导致结晶尿和肾毒性！与茶碱类药物合用导致茶碱类的肝消除减少，出现茶碱中毒症状：恶心、呕吐、震颤、不安、激动、抽搐、心悸等。与环孢素合用，导致环孢素血药浓度升高。与抗凝剂华法林合用，应检测后者的凝血酶原时间。干扰咖啡因代谢（消除减少），导致中枢神经系统毒性。与非甾体类药物同时使用，有引起抽搐的可能！不能与镁、钙等多价金属离子一起输液。与口服降糖药同时使用可以引起低血糖！
这样的药物使用说明书，会使经验不多的兽医既感到这个药物使用领域广泛，有可能不知道其主要是用于哪种感染性疾病最有效。
呼吸道疾病
犬呼吸道疾病中发生率高的主要是犬的鼻炎、窝咳、犬流感、犬瘟热、犬支气管炎与肺炎。“犬窝咳”病的主要致病微生物调查：在城市接种过进口疫苗的犬中，博代氏菌感染引起的窝咳为主，敏感菌中强力霉素（多西环素）最敏感，临床用药“强力咳喘灵”（强力霉素+鱼腥草片剂）。“咳-咳-咔”，这是窝咳的常见咳嗽声音，夜间多发！对于我国多数地区的多数病例，腺病毒Ⅱ型病毒感染的发生率远低于博代氏菌的感染。因为：目前常用的进口疫苗（辉锐、MSD、维克等）均有腺病毒2型；而温差大士呼吸道粘膜异常的主要因素之一，常在菌的异常繁殖是主要病因。治疗窝咳，首选“咳喘灵”，用药7-10天。
犬瘟热依然是目前死亡率最高的疾病犬瘟！最常见的急性型有两个阶段体温升高（双相热）；第二个阶段体温升高时伴有严重的白细胞减少症，出现呼吸道症状或者消化道症状；亚急性型出现神经症状，有永久性中枢神经系统后遗症。犬瘟热病毒（CDV）只有一个血清型，犬瘟热病毒可引起细胞免疫和体液免疫，抗体水平不能完全反映机体的免疫状态；病犬在感染的第五天临床症状出现之前，所有的分泌物均排毒！有时持续数周。传播：垂直传播、气雾传播。隐性或轻度感染：发热（40-41.1摄氏度），短暂的厌食，沉郁和结膜炎；或未见局部症状。严重的全身感染：发热，伴有呼吸道炎症症状；眼鼻分泌物最初是浆液性的，后为粘液脓性；沉郁，厌食，腹泻，呕吐，脱水和/或肠套叠；由最初的干咳迅速转变为咳痰。常见肺炎。而治疗犬瘟热的继发性肺炎，首选药物是泰乐菌素！
泰乐菌素属于大环内酯类抗生素，对于革兰氏阳性菌和一些阴性菌有效；敏感菌：金黄葡萄球菌、化脓链球菌、肺炎链球菌、化脓棒状杆菌和支原体等；同时泰乐菌素对支原体属特别有效，是大环内酯类中抗支原体作用最强的药物之一。“犬猫肺炎灵”（泰乐菌素）主要用于治疗犬猫呼吸系统引起的细菌性疾病（细菌性气管炎和肺炎）或支原体感染、细菌性子宫内膜炎、细菌性肠炎和创伤等软组织损伤。
犬的脓皮症
临床上，犬的脓皮症主要有浅表的、浅层的和深部脓皮症，中间型葡萄球菌是主要的致病菌。引起犬脓皮症的原因各有不同。幼犬脓皮症与皮肤表面脂质层分泌不足有很大的关系，以浅表脓皮症为主；单纯性的脓皮症的原因不一定相同，过敏、食物中肉食过量、皮褶多、洗澡不科学、蠕形螨病、食物过敏、内分泌失调、糖尿病等都是可能的病因。对症治疗必须建立在确定病因的基础上。外用+内用抗生素是基本的原则。
治疗分阶段用药治疗举例。第一周：头孢曲松钠，10mg/kgBW,皮下，2次/天，连用7天；维克抗脓皮症药物香波：1次/2-4天；外用“抗菌止痒喷剂”，2-3次/天。第二周：喹诺酮类药物（恩诺沙星-拜有利，洛美沙星等）；维克抗脓皮症药物香波：1次/2-4天；外用“抗菌止痒喷剂”，2-3次/天；第三周：（好转）乐利鲜片剂，如果治疗效果不理想，可以更改抗生素（阿米卡星、普美生等）。医嘱：减少肉食量！
“抗菌止痒喷剂”因为抗菌性强、具有透皮剂、含有止痒药物及药物稳定剂，外用抗细菌同时止痒的效果最佳！
犬的食物过敏性皮炎
本病诊断要考虑发病季节、某些外寄生虫叮咬、过敏原之间的联系。食物过敏的犬发生瘙痒性皮炎的病症特点与病因不同而症状有别。食物过敏患犬的主要临床表现为：洗澡后皮肤更红，公犬的阴囊皮肤常溃疡（舔红）；舔爪子和挠耳朵，有时蹭眼睛；慢性瘙痒者股内侧、腋下皮肤色素化(红？，黑？)；食物杂，长期未更换食物的犬轻度瘙痒；没有季节性，但是随着年龄增长症状逐渐加重。诊断与鉴别诊断：全面考虑和针对性检查；一般检测IgE或者过敏原（更好）。可以通过食物排除试验确诊或排除食物过敏的可能。
治疗犬食物过敏性皮炎的措施包括：脱敏，首选糖皮质激素，如：“曲安奈德”皮下注射或者甲强龙静脉注射；立即更换食物（牛肉、奶制品、海洋鱼等最常发生），选择低敏犬粮饲喂；局部使用：“霉菌净软膏”（洗必泰+伊曲康唑）；但是必须避免使用刺激性药物！
细菌性胃炎
临床上常见吃骨头等引起的胃溃疡，继发细菌性胃炎。本病的治疗必须考虑抗菌、减少药物对肠道有益菌的杀灭，修复溃疡的胃黏膜。因此，使用“胃溃宁”（阿莫西林+硫糖铝+VB2）的效果好！“胃溃宁”也用于治疗溃疡性肠炎、细菌性泌尿器官感染、溃疡性口炎等。
母犬的子宫蓄脓
雌激素使子宫颈口开张，子宫内膜受到孕酮的刺激，发生增生后阴道穹窿内的常在菌进入子宫，导致子宫被感染，引起了严重的脓毒败血症！犬子宫蓄脓的主要是兼性厌氧菌，艾希氏大肠杆菌占61%。
子宫蓄脓是脓毒败血症！手术后48小时内是危险期！庆大霉素、阿米卡星、头孢类药物、呋喃妥因和喹诺酮类药物是敏感抗菌素，临床首选阿米卡星，静脉输液中可以选择氧氟沙星注射液；治疗效果不佳时，可以可考虑使用泰乐菌素（5天）。
犬猫的皮肤真菌病
犬的皮肤真菌病中，造成犬皮肤断毛、少毛、无毛、掉毛的致病真菌主要是犬小孢子菌，也有石膏样小孢子菌和毛发癣菌。马拉色菌引起的犬皮肤病患部一般以湿而红为特点，因为瘙痒而自我舔患部是主要原因，常见马拉色菌与中间型葡萄球菌的混合感染。
小孢子菌依然是猫和犬皮肤病的主要致病真菌；特比萘芬（和萘替芬）是治疗猫癣的首选药物，口服，每天1次，每次每千克体重10mg，连用一个月。在临床应用中发现治疗猫癣，特比萘芬+VB2（“真菌灭”片剂）的效果特比萘芬伊曲康唑克霉唑酮康唑；而在在马拉色菌与葡萄球菌引起的皮炎中，首选药物是“霉菌净软膏”（伊曲康唑+洗必泰），配合抗过敏的药物（曲安奈德）。
小结：治疗癣菌用特比萘芬，治疗霉菌首选伊曲康唑。
耳炎
可卡犬依旧是耳病发生率最高的犬种；耳道分泌物中主要的病菌：厚皮马拉色菌、葡萄球菌、假单胞菌、变形杆菌、链球菌革兰氏阴性菌等；过敏性耳病不容忽视，犬抓挠垂直耳道的部位；洛美沙星、庆大霉素、拜有利等抗耳道致病细菌的效果好；而抗马拉色菌首选伊曲康唑。
临床上治疗犬感染性耳炎通常选择：“耳净”（天津铁草）（倍他米松戊酸酯+庆大+伊曲康唑）；“耳特净”（MSD）（倍他米松戊酸酯+庆大+克霉唑）；耳漂和耳爽（法国维克公司）。
过敏性耳炎的比例呈现上升趋势（患犬抓挠耳下部皮肤-垂直耳道的皮肤投影处，耳内分泌物不一定多）；需要配合使用曲安奈德注射液。
猫耳螨病用药可以将伊维菌素直接喷入耳道的疗效最好，使用量与注射药量相似或者稍高一些；福来恩喷剂有效；预防耳螨侵害可以选择大宠爱滴剂等。
犬猫的眼病
引起犬的角膜（结膜炎）法人主要因素包括葡萄球菌、链球菌以及其它细菌可引起前、后葡萄膜炎，眼内炎，脉络膜-视网膜炎以及视神经炎。眼病继发于子宫蓄脓、前列腺炎、胰腺炎、细菌性心内膜炎、牙周疾病及沙门氏菌病时细菌栓子的栓塞，或与循环抗原-抗体复合物相关的免疫介导现象（慢性炎性疾病过程）。犬感染布氏杆菌时，会出现反复发作的角膜水肿、前葡萄膜炎，脉络膜-视网膜炎、视神经炎、眼内炎和继发性青光眼。犬疏螺旋体病（莱姆病）是经蜱传播，由伯氏疏螺旋体引起的前葡萄膜炎。破伤风梭菌释放一种强大的神经毒素，引起犬的瞬膜突出，但眼球突出的品种除外。
目前牛的分枝杆菌（结核）病较少见，猫会因喝感染的牛奶而发病。
常用抗菌素眼药包括：妥布霉素（托百士）、氧氟沙星（泰利必妥）眼药等。
猫霉形体（支原体）是猫场和实验用猫结膜炎的主要病原，可能与应激有关。所有病例都不是自限性疾病。疱疹病毒也是主要的感染源；FHV、杯状病毒、呼肠孤病毒及粘病毒感染都可引起猫的结膜炎。FHV是呼吸道疾病时猫结膜炎的主要病原。多达80%的猫隐性感染。患慢性结膜炎猫也可能FIV抗体检测阳性。
治疗猫的眼病首选“猫眼康”眼药，主要成分阿昔洛和泰乐菌素。阿昔洛韦对各类疱疹病毒均有效，它作为病毒DNA聚合酶的底物与酶结合并掺入病毒DNA中，因而终止病毒DNA的合成；泰乐菌素对衣原体、支原体有效，同时对革兰氏阳性、阴性菌也有效。用于治疗猫疱疹病毒引起的眼部感染，也用于治疗猫衣原体或支原体引起的眼部感染。用法与用量是：宠物猫外用点眼，2-3滴/次，6-8次/日，连续使用3-4周。
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