惟视快讯2016眼底病论坛青年医生病
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年眼底病论坛今天在鹭岛落下帷幕，接近尾声时更为精彩。今天下午医院的年轻医生进行了病例演讲比赛。本次比赛的评委团队汇聚了十余位顶级眼底病大咖，在考验参赛者临床诊疗思路、学术水平的同时，为考验参赛者的演讲技巧，可谓精彩纷呈。
“血”中探路——脉络膜上腔出血手术治疗的探索
医院的张潇医生凭借者严谨的逻辑、缜密的思路获得了所有评委的青睐，获得本次病例演讲比赛的冠军。
脉络膜上腔出血（SCH）是眼科手术的严重并发症，可导致视力重度下降。张潇医生展示了三例SCH患者，对脉络膜上腔放液术的效果进行了观察。病例1：男性，66岁，“右眼Phaco+IOL植入”术后第二天眼疼、眼胀、视物不见。查体：右眼视力光感，眼压7mmHg，前房浅，眼底观察不清。术后2周在局麻下行右眼脉络膜上腔放液术，术后脉络膜脱离完全复位，视力恢复至0.2。病例2：男性，68岁，右眼糖尿病视网膜病变、黄斑水肿、原发性开角型青光眼、高度近视，玻璃体切除术后，行Phaco+IOL植入术后10天突发视力下降。查体：右眼视力HM，眼压17mmHg，颞侧、鼻侧、下方三个泡样脉络膜隆起。4天后在局麻下行右眼脉络膜上腔放液术，术后脉络膜脱离完全复位。病例3：女性，56岁，右眼高度近视，葡萄膜炎，因IOL脱位行IOL取出术，术后半小时开始眼痛、头痛，伴恶心。查体：右眼视力微弱LP，眼压50mmHg，前房出血混浊，眼底反光呈黑色。术后10天行右眼脉络膜上腔放液术，见脉络膜上腔出血呈凝固状态，仅能放出少量黄色渗出液，术后症状无缓解。分析上述三个病例，B超可显示SCH的位置和范围，玻璃体视网膜的状态，对于诊断和确定手术时机很重要。因此，SCH的治疗应个体化，选准手术时机和手术方式，争取保眼球、存视力。
“有时，常常，总是”——一例真菌性眼内炎启示录
医院眼科的孙涛医生声情并茂的为大家讲述了一个他接诊真菌性眼内炎的孕妇患者。在演讲的过程中，他还引用了特鲁多医生的名言：有时去治愈,常常去帮助,总是去安慰。在病例的诊治过程中，孙涛医生不但体现了专业的精神，还表现了对患者境遇深深的同情。在跌宕起伏的诊疗过程和优美的音乐配合下，孙涛医生成功斩获了二等奖。
病例介绍：32岁女性孕妇，.1.15因“左眼红、痛、视物模糊1周”首次就诊于外院眼科。查体见左眼BCVA：0.3，睫状充血，前房可见渗出膜，下方少量积脓，眼底未查，拟诊为“左眼虹睫炎”，予典必殊频滴、阿托品扩瞳治疗；.1.29因“左眼红、痛、视物模糊3周，视力明显下降两天”至我院眼科就诊，查体见左眼BCVA：0.1，睫状充血，前房未见积脓，Tyn（+++），瞳孔药物性散大，玻璃体呈炎性混浊，可见“白色雪球状”脓肿，眼底模糊，隐约可见视盘水肿、充血。右眼未见明显异常。.2.2行“玻璃体切割+硅油填充术”，术毕注入两性霉素B（5μg/0.1ml）和地塞米松（0.4mg/0.1ml）。玻璃体样本真菌培养明确为“酵母菌”。经追问病史，患者于.1.3行“选择性减胎术”，术后两天发生高热，口服头孢呋辛酯3天（0.5gq12h），体温恢复正常。明确诊断为“内源性真菌性眼内炎”。
内源性真菌性眼内炎（EFE）是一种少见但严重影响视力预后的疾病，围产期患者极为罕见。据我们所知，这是多胎妊娠行选择性减胎术后发生EFE的首例报道。临床上总是能碰到多种类型的葡萄膜炎患者，常常是非感染性并预后良好，但有时碰到这样“伪装”为“葡萄膜炎”表现，其实是真菌性眼内炎的病例，非常容易误诊漏诊，从而延误病情，给患者造成不可挽回的危害。
OCT的两例妙用
最后来自中山大学眼科中心的练苹医生压轴出场，她为大家带来了两个OCT在临床疑难病例中的特殊应用。因为其风趣的语言，新颖的思维而获得了另外一个二等奖席位。
病例1为视网膜血管炎导致的陈旧性多灶性动脉阻塞，病例2为早期急性区域性隐匿性外层视网膜病变。该两例病例在初诊时，诊断困难，进行了眼底形态和功能检查。该两例患者眼底镜检查未见明显异常，FFA检查无异常，功能检查（多焦ERG、视野）可发现视网膜相应的功能异常。病例1发现患者右眼视网膜多处内层萎缩，无症状眼黄斑区同样受累，考虑陈旧性视网膜动脉阻塞，经询问病史，既往曾有血管炎病史，诊断明确。病例2患眼OCT发现椭圆体带变细、不连续，呈颗粒状改变，结合临床提示为早期的AZOOR改变；在接受治疗后，椭圆体带反射好转。
分析两个病例可以得出OCT检查可发现视网膜的形态层次结构异常，对辅助诊断某些视网膜疾病起到关键作用，特别是在发现陈旧性动脉阻塞、AZOOR的早期发现及随访方面，有重要临床价值。
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