毗邻颗粒链球菌致感染性眼内炎1例
皮肤科白癜风杂志编委 http://m.39.net/disease/a_9207669.html毗邻颗粒链球菌为兼性厌氧、触酶阴性的革兰阳性球菌，属于颗粒链球菌属。是人类口腔、泌尿生殖道和肠道的正常菌群，宿主免疫力低下时可引起各种机会感染。于年3月23日从眼外伤后感染性眼内炎患者1例的房水及玻璃体培养中分离出链球菌属1株，经鉴定为毗邻颗粒链球菌，报道如下：1.病历摘要患者，男性，29岁，主因“啤酒瓶炸裂扎伤右眼视力下降12小时”入院。现病史:患者缘于12小时前吃饭时啤酒瓶炸裂扎伤右眼后出现视力下降，急就诊于我院，完善眼眶CT检查，以“右眼球破裂伤”收入院。既往史:3年前因车祸于我院行右眼眶骨折整复。无其他病史。对青霉素、链霉素、头孢类药物过敏。眼科专科情况:视力:右眼:0.4，左眼:0.6。右眼睑轻度肿胀，结膜充血，2点角膜缘内至角膜瞳孔缘可见长约4mm角膜伤口，伤口下方呈三角形瓣状，余角膜尚清，前房浅，瞳孔圆，正常大小，对光反射存在，晶状体透明，眼底未能详查。左眼未见明显异常。辅助检查:眼眶CT:可疑右侧眼眶下壁骨折,请结合临床。入院完善检查于当日在局麻下行右眼球破裂伤清创缝合术，术后抗炎、促修复治疗。术后第一天，患者诉右眼疼。查:视力:右眼:手动/眼前，左眼:1.0。右眼睑轻度肿胀，结膜充血，角膜伤口缝线在位，对合良好，角膜轻度水肿，角膜后可见脓性KP，前房深浅可，瞳孔区可见白色渗出膜，余眼内结构欠清。左眼未见明显异常。眼压:双眼:Tn。患者右眼前房脓性渗出膜，补充诊断:右眼眼内炎。经验性给予阿奇霉素、左氧氟沙星注射液及激素静点消炎、抗炎，右眼散瞳，急查眼睛彩超，行右眼晶状体玻璃体切除+视网膜光凝+硅油填术。术后第一天，视力:右眼:指数/眼前，左眼:1.0。右眼睑轻度肿胀，结膜充血水肿，角膜水肿，鼻上方角膜缝线在位，角膜后可见色素KP，前房可见渗出，瞳孔区可见渗出膜，瞳孔散大，对光反射消失。眼底窥不清。左眼未见明显异常。眼压:双眼:Tn。继续给予抗炎、激素治疗，严格俯卧位，左氧氟沙星滴眼液、典必殊滴眼液、普拉洛芬滴眼液、硫酸阿托品眼用凝胶点眼。术后每天观察患者右眼病情变化，前房渗出逐渐吸收减少，眼底逐渐清亮，第五天查眼底:视盘界清色可，视网膜血管走形可，上方可见小片出血。入院后血常规检查提示:白细胞及中性粒细胞偏高，提示感染存在。玻切术后房水及玻璃体细菌培养结果显示:毗邻颗粒链球菌感染，对左氧氟沙星、万古霉素、头孢曲松等抗生素敏感。2.讨论颗粒链球菌属是兼性厌氧、触酶阴性的革兰阳性球菌，国外Frenkel等在年首次于亚急性细菌性心内膜炎和中耳炎患者的血培养分离得到。颗粒链球菌属细菌营养要求十分苛刻，需要补充一些巯基化合物以满足其生长要求或与其他细菌共生形成典型的“卫星菌落”现象。颗粒链球菌属:包括毗邻颗粒链球菌、苛求颗粒链球菌、副毗邻颗粒链球菌、貂鲸颗粒链球菌。颗粒链球菌属细菌细胞是无动力、不形成芽胞的革兰阳性球菌,球状细胞可呈肿胀样,其革兰染色结果也往往呈现可变性。其排列呈多形性,成对、短链状或短杆状，菌株形态上的不典型性使得根据形态鉴定十分困难。随着研究进一步深入,颗粒链球菌属所导致的疾病日益引起人们的重视。国外Christensen等从97例患者中分离得到的乏养球菌和颗粒链球菌属主要来自血标本,但有3例来自眼部溃疡,58%患者诊断患有感染性心内膜炎,26%患者诊断患有菌血症或败血症,提示该类菌与感染关系密切。国外学者已有报道颗粒链球菌属与口腔疾病密切相关。颗粒链球菌属被认为是可疑的牙周致病菌。牙周炎，龋齿，口臭，牙髓炎等机会性感染。临床发现颗粒链球菌属细菌所致感染治疗较为困难,可能是因为其对一些抗生素耐药。综上所述，此患者年轻男性，自述否认全身病史，鉴于患者外伤史及眼部情况，应进一步
