最新指南膝关节炎的中医诊疗
膝骨关节炎(kneeosteoarthritis，KOA)是一种严重影响中老年人生活质量的慢性退行性疾病，是一种筋骨共病、痿痹共存的疾病，属于中医范围的“痹证”、“骨痹”、“筋痹”、“骨痿”、“筋痿”等范畴，年国家中医药管理局颁布的《中医临床诊疗术语》疾病部分将其统称为“膝痹”。膝骨关节炎的病因病机主要是肝肾不足、风寒湿邪气外侵，证属本虚标实、本痿标痹。
结合中国健康与养老追踪调查数据库的研究数据：我国症状性膝骨关节炎(诊断明确，存在膝关节疼痛等症状且需要就诊)的患病率为8.1%，女性高于男性，且呈现明显的地域差异，西南地区(13.7%)和西北地区(10.8%)较高，华北地区(5.4%)和东部沿海地区(5.5%)相对较低。
中医辨证论治
1．气滞血瘀证(多见于发作期、缓解期)
关节疼痛如刺或胀痛，休息疼痛不减，关节屈伸不利。面色晦暗。舌质紫暗，或有瘀斑，脉沉涩。
方用：血府逐瘀汤加减。
2．湿热痹阻证(多见于发作期、缓解期)关节红肿热痛，触之灼热，关节屈伸不利。发热，口渴不欲饮，烦闷不安。舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。
方用：四妙丸加减。
3．寒湿痹阻证(多见于发作期、缓解期)关节疼痛重着，遇冷加剧，得温则减，关节屈伸不利。腰身重痛。舌质淡，苔白腻，脉濡缓。
方用：蠲痹汤加减。
4．肝肾亏虚证(多见于缓解期、康复期)关节隐隐作痛。腰膝无力，酸软不适，遇劳更甚。舌质红，少苔，脉沉细无力。
方用：左归丸、右归丸加减。
5．气血虚弱证(多见于缓解期、康复期)关节酸痛不适。倦怠乏力，不耐久行，头晕目眩，心悸气短，面色少华。舌淡，苔薄白，脉细弱。
方用：八珍汤加减。
医疗功法
对于缓解期、康复期膝骨关节炎患者，推荐选择太极拳(1B)，建议选择八段锦(2C)、五禽戏(2C)、易筋经(2D)。太极拳是治疗膝骨关节炎安全有效的身心锻炼方式，可缓解膝关节疼痛、僵硬，改善膝关节功能，提升膝关节肌力和平衡性，改善负面情绪，提高患者生活质量。长期(至少6个月)练习太极拳可减少骨量丢失，预防骨质疏松。八段锦、五禽戏、易筋经等传统功法亦有相似作用，可减轻膝关节疼痛、僵硬，提高股四头肌肌力和膝关节活动能力，一定程度上改善下肢本体感觉和平衡能力，提高患者生活质量。需要强调的是，传统功法应在专业人员指导下规范练习。非药物疗法
针灸治疗膝骨关节炎以辨证取穴为要，采用局部取穴和循经取穴相结合的方法，以扶正祛邪、调和阴阳、疏通经络。常用穴包括血海、内外膝眼、委中、阳陵泉、阴陵泉、梁丘、足三里等，配穴可选用阿是穴及痛处所属经脉的络穴。推荐膝骨关节炎患者全病程选择针刺疗法辨证施治(1B)。针刺包括毫针疗法、温针疗法、电针疗法等，对缓解膝骨关节炎疼痛和改善关节功能具有积极作用。
毫针疗法适用于膝骨关节炎各期中膝关节疼痛、晨僵、肿胀、功能受限者。温针疗法适用于寒湿痹阻证，症见关节疼痛重着，遇冷加剧，得温则减者。
对于缓解期、康复期膝骨关节炎患者，推荐选择艾灸疗法辨证施治。灸法集热疗、光疗、药物刺激与特定腧穴刺激于一体，能有效降低炎症灶血管通透性，改善血液流变学和血液动力学指标。临床运用可缓解膝关节疼痛、改善关节功能、提升患者生活质量，尤其适用于缓解肝肾亏虚证、气血虚弱证患者关节隐痛、酸痛不适等症状。
对于膝关节疼痛、挛缩屈曲畸形、功能受限的发作期、缓解期膝骨关节炎患者，建议选择针刀疗法(2B)。
针刀疗法可在髌上囊、髌下脂肪垫、内膝眼、外膝眼、胫侧副韧带、髂胫束、鹅足囊等部位实施，通过切割、分离、铲剥，调节和松解肌腱韧带等相应软组织，达到恢复膝关节生物力学平衡的目的，适用于膝关节疼痛、晨僵、肌肉粘连、功能受限、挛缩屈曲畸形明显的发作期、缓解期膝骨关节炎患者，可缓解膝关节疼痛、改善关节功能。
对于缓解期、康复期膝骨关节炎患者，建议选择拔罐疗法(2C)；对于发作期、缓解期膝骨关节炎患者，建议选择刺络拔罐疗法(2C)。
拔罐疗法具有通经活络、行气活血、祛风散寒等作用，常用走罐法和留罐法相结合。拔罐的作用机制可能与改变局部的能量代谢和局部神经-免疫调节机制有关，可提升痛阈，增加皮肤血流量及增强机体免疫力，缓解膝关节疼痛和改善关节功能。
对于缓解期、康复期膝骨关节炎患者，推荐选择手法治疗(1B)。
通过点按、揉按、拿捏、屈伸、弹拨、拔伸等多种理筋、整骨手法，起到舒筋通络、活血化瘀、松解粘连、滑利关节的作用，可改善关节僵硬和肌力、减轻关节疼痛、改善关节功能。
中草药外用
推荐KOA患者全病程选择中草药贴敷、薰洗、薰蒸、热熨和离子导入等中草药外用疗法(1C)。用及加热后的热能作用于患处，起到温经散邪、活血通络的作用，可改善局部血液循环及新陈代谢，促进淋巴回流，加速炎症反应的消散。中草药离子导入法结合中草药、穴位、经络及电流物理作用，增强中草药透皮吸收，刺激穴位通络镇痛。
这次更新的指南还对膝骨关节炎的诊断分级、手术治疗、关节置换、疗效评价等方面具体论述和建议，我们这次的文章就不再详述。通过中医药的干预治疗，让膝骨关节炎患者有更多可行有效的选择，进一步提高患者的疗效和生活质量，同时，大量研究数据也证实了中医药是疾病治疗中一份不可或缺的力量。
参考文献：
膝骨关节炎中医诊疗指南(年版)[J].中医正骨,,32(10):1-14.
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