外眦固定术在下睑松弛矫正术
随着年龄的增长，人的下睑开始出现退行性改变，皮肤及眼轮匝肌的张力降低，弹性变差，眶隔松弛，眶脂肪膨出。
同时眶下缘骨质流失，发生萎缩，眶孔在垂直方向上距离增大，尤以外侧明显。上颌骨凸度降低，中面部软组织向下移位，进一步牵拉下睑向外下移位，形成下睑袋、泪沟等衰老外观。随着时间的延长，松弛下坠的软组织会使下睑睑板和外眦韧带发生松弛，容易造成睑球分离，患者出现眼刺激症状及溢泪等。
下睑松弛矫正术临床上又称下睑袋整形术，是整形外科最常开展的一种眼整形手术。目前下睑松弛矫正术以去除眶隔脂肪或眶隔脂肪重置联合松弛皮肤眼轮匝肌的去除为主，对于术前伴有下睑板松弛或外眦松弛的患者，由于未矫正松弛的睑板或外眦韧带，术后常会发生下睑退缩或下睑外翻。
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医院整形外科李卫华医生团队，自年3月-年12月对78例患者眼施行下睑松弛矫正术，术中联合外眦固定，效果良好。
治疗方法
测定眼球突出度：下睑松弛矫正术前要对患者的下睑进行评估。首先判断患者眼球突出度，必要时用眼球突出计进行测量，正常眼球突出度≤13mm(见图1)。观察眶下缘饱满度，是否有萎缩凹陷，泪沟是否明显。
下睑牵拉实验：检查者用拇指和食指捏住下睑，将下睑下拉，测量睑缘与眼球的距离，正常情况下≤6mm，如果超过6mm，则说明下睑存在明显松弛，术中需要收紧外眦韧带（见图2）。
下睑牵拉复位实验：检查者用拇指和食指将患者下睑向外牵拉，然后松开，观察下睑复位情况。正常情况下，下睑在患者眨眼之前应该很快复位，如果复位迟缓，则说明下睑松弛（见图3）。
治疗方法
患者取平卧位，面部用75%酒精消毒，常规铺无菌巾单。沿下睑睫毛下1mm设计手术切口，从内眦直达外眦，顺外眦沟下向外延长1～2cm。用2%利多卡因+1:肾上腺素溶液行局部浸润麻醉。麻醉满意后，用15#手术刀片切开皮肤达眼轮匝肌表面，用眼科剪沿眼轮匝肌表面向下剥离，到达下睑沟。用眼科剪于下睑沟处剥开眼轮匝肌，达到眶隔表面。剥离过程中尽量保留眼轮匝肌下颧神经的分支。于眶隔表面向下剥离到达眶下缘处。剪开眶隔，可见眶隔脂肪自然疝出。对于泪沟不明显者，则将自然疝出的眶隔脂肪剪除，电凝止血。如果患者泪沟明显，则用11#刀片切开眶缘处的泪沟韧带，在眼轮匝肌下，骨膜表面向下分离，分离范围在眶下缘5mm内。将疝出的眶隔脂肪平铺于骨膜表面，用5-0可吸收线将眶隔脂肪固定于骨膜上（见图4～6）。
图4～6：略
于外眦部切口分离眼轮匝肌，暴露外眦韧带。用眼科镊夹住下睑板外侧端，用5-0尼龙线将下睑板固定到外侧眶缘的内侧骨膜。外眦韧带行褥式缝合，将其向外侧牵拉，同样将其固定到外侧眶缘内侧骨膜。用眼科镊提起睑板，观察下睑板松弛矫正情况，如不满意，调整缝线位置至满意为止(见图7～9)。
图7～9：略
将眼轮匝肌肌皮瓣向外上方牵拉，嘱患者睁眼向头顶方向注视，判定需要去除松弛皮肤的量。用眼科剪将多余的眼轮匝肌去除，7-0尼龙线连续缝合切口。
注：A～C.术前正侧位观；D～F.术后6个月正侧位观
图10某女，上睑松弛矫正前后
结果
95%的患者对术后效果满意，6.5%患眼术后5d拆线时发生下睑退缩，术后3个月自行恢复。未发生外眦角变形或睑裂变小等并发症，无1例需行二次修复。
结论
外眦固定术在下睑板或外眦松弛的下睑袋整形术中是一个操作简单，效果可靠的手术方式，可有效防止术后下睑退缩或下睑外翻的发生，值得在临床上推广应用。
▲此文为精简文，全文刊登《中国美容医学》年7期
题目：外眦固定术在下睑松弛矫正术中的应用
作者：李卫华，杨天赤，王震
医院：医院整形外科
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