科普医学白内障手术前后须知一
1，什么是白内障？
白内障是眼睛内晶状体变得混浊而造成的视力模糊，彩色度降低，光源变得有光晕，无法适应强光，严重的白内障会导致失明。白内障可能导致开车困难（特别是夜间开车），阅读障碍，视力减低，容易跌倒，甚至会导致忧郁症。
2，晶状体为什么会变混浊？
晶状体是由以高度有序和复杂的方式排列的特殊的细胞组成，这些细胞内含有特殊的蛋白质以及其独特的结构使得晶状体是透明的。晶状体表面的细胞与身体其他任何一个地方的表面细胞有一个完全不同的地方，就是，晶状体表面的上皮细胞老化的时候不会脱落。这些老化又无活力的细胞，会随着时间的推移，慢慢地被推到了晶状体的中央，使得晶状体开始失去透明性而变得混浊。
3，白内障的发病机制是什么？
白内障的发病机制可以分为
1）与年龄有关的白内障：老年人占白内障的绝大多数。发病机理与衰老对细胞结构的退化作用有关。
2）与年龄无关的白内障：最常见的原因有外伤，葡萄膜炎，巩膜炎（尤其是坏死性巩膜炎），眼内肿瘤放射治疗后，全身性代谢性疾病（比如强直性肌营养不良），局部使用类固醇激素等。
4，白内障有哪些临床症状？
如前所述，白内障病人经常抱怨夜间驾驶困难（尤其是当有迎面驶来的车灯照着自己的时候）或者阅读路标或精美印刷品的时候发现自己的眼睛辨别度不好。
许多患者在晶状体混浊导致视力下降之前，近视度数会增加。这种近视度数的增加被称为“近视移位”，是因为晶状体的屈光力增加引起的，该屈光力持续地存在和发展，使得患者看远的视力下降，久而久之就促进了白内障的形成。因此，很多老年的患者，在被诊断为白内障之前，经常发现自己的近视眼镜要频繁地更换，而且每次去配眼镜都发现近视度数加深。
5，白内障什么时候手术好？
白内障手术指征不是按视力水平的好坏来决定，而是看它是否会影响一个人的日常生活能力。当白内障症状影响患者的日常生活能力的时候，就应该进行手术治疗。
但是，白内障手术的适应症和时机在某种程度上取决于是否同时有其他眼部疾病。比如，对某些病人，由白内障引起的近视移位可以通过眼镜来矫正视力。那么这些人的白内障手术时间可以推迟进行。再比如，白内障伴有与年龄相关的眼睛的黄斑变性，青光眼或糖尿病性视网膜病的时候，就要评估白内障导致视力下降的比例以及手术后可以提高视力水平的比例后再决定是否需要手术。
6，如果双眼都有白内障，第二只眼的白内障手术应该在第一只眼的白内障手术后多久做比较合适？
研究表明，第二只眼的手术时间（同一天的立即手术，六周之内的快速手术，7-12个月之后的常规手术）对手术后最佳视力的矫正，屈光不正或者并发症的发生率没有差异。然而，就病人的感觉而言，六周之后的快速手术效果最好。
7，白内障手术术前需要做常规的检查吗？
平时所说的常规术前检查包括化验室检查，影像学检查，心电图检查。一项由例白内障手术的研究表明，常规的术前检查只能增加手术费用，并不能降低术中或术后的任何风险。因此，白内障手术的患者术前无需做常规的检查。
除非某些特殊的情况：比如，近期有过心脏方面的疾病并进行过医疗干预的患者或者代谢紊乱或者凝血指标超过正常范围的患者。
8，白内障手术前后需要注意什么？
1)白内障伴有高血压的患者，术前控制血压对避免发生脉络膜上腔出血等并发症很重要。
2)白内障伴有糖尿病的患者，手术最好安排在上午早些时候做，这样如果有使用胰岛素或者口服降糖药的话，可以等到手术后再给胰岛素或口服降糖药也不至于出现术前或者术中低血糖的风险。如果手术是安排在上午晚些时候或者下午做的话，那么早晨那份胰岛素的量用三分之一到一半即可。由于白内障手术需要的时间短，所以糖尿病患者的血糖控制出现明显紊乱的现象使很罕见的。
3)白内障伴有冠心病的患者，除了停用阿司匹林以外，其他抗心绞痛药物应该继续使用。
4)白内障伴有急性上呼吸道感染的患者，应该推迟进行白内障手术，因为在手术过程中咳嗽可能会引起一些眼科疾病的风险。
5)白内障伴有心瓣膜病的患者做白内障手术时无需用抗生素预防心内膜炎。
9，白内障手术前需要停抗凝药物吗？
白内障伴有使用抗血栓药的患者，通常可以继续抗血小板或者抗凝治疗。但是，对出现风险较高的患者（比如，只有一只眼睛（单眼）的患者，先前有出血并发症的患者，或者计划手术切口比较大的患者）在手术前建议停用口服抗凝剂。
根据年美国胸科医师学会（ACCP）抗凝指南建议:
1)正在接受阿司匹林治疗并接受白内障摘除术的患者在手术期间应该继续接受阿司匹林治疗。
2)正在接受氯吡格雷治疗的患者因白内障手术而出血的风险的临床数据有限，但是，考虑到患者在放血管支架后服用双重抗血小板药物（阿司匹林+氯吡格雷）是为了预防支架内血栓的形成，所以，如果是这样的话，白内障手术应该推迟到双重抗血小板药物治疗结束之后再做。
3)有心血管疾病需要长期服用氯吡格雷（或者噻氯匹定）的患者在停用这些药物后出现急性心血管意外的风险会增加。因此，这些药物通常在接受白内障摘除术的患者中继续使用。
4)对正在接受华法林或者其他口服抗凝治疗的患者要进行白内障摘除术时，按照ACCP年的抗凝指南建议是可以继续使用。
10，做白内障手术是局麻好还是全麻好？
11，白内障手术后多久可以恢复正常活动？
12，白内障手术后多久要进行复查？
13，白内障手术后可以坐飞机旅行吗？
14，白内障手术后多久可以开车？
15，白内障手术中出现软性虹膜综合征是怎么回事？
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请看下期科普医学《白内障手术前后须知（二）》
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