9张图带你了解常见内科疾病的眼底表现
对于非眼科专科医生来说，眼底仿佛如同一个难以窥清的神秘世界，然而，在临床上，很多时候眼底的改变能够为我们揭示全身病变的冰山一角。因此，即使是内科医生，熟悉正常的眼底和常见的眼底病变也是大有裨益的。下面，就让我们通过以下9张图片，共同来学习几种内科疾病导致的眼底变化吧。
糖尿病图1非增殖型糖尿病性视网膜病变（NPDR），黄斑周边散在的硬性渗出和小出血斑，患者视力正常
糖尿病能够引起很多种眼科并发症，包括糖尿病性视网膜病变（Diabeticretinopathy，DR）、白内障、虹睫炎等，其中DR是最常见也是最严重的并发症之一。
临床上，糖尿病的眼底改变多种多样，其基本改变包括微动脉瘤、出血、渗出、黄斑水肿、增殖性病变等。根据是否存在视网膜新生血管或玻璃体积血，糖尿病视网膜病变可分为非增殖型（NPDR）和增殖型（PDR）。
图2增殖性糖尿病视网膜病变（PDR），除了微血管改变外可见明显的早期玻璃体出血
图3为PDR未及时控制后眼底纤维增殖，形成牵拉性视网膜脱离。患者视力仅有手动
临床上，眼底检查除了提示视网膜病变进展之外，还能够间接反映全身微血管状况，因此，糖尿病患者每年至少一次常规检查眼底是非常重要的。对于重度NPDR和PDR患者，不仅应控制血糖，更应及早至眼科接受治疗，通过光凝及抗新生血管等手段控制增殖病变，避免视力丧失。
高血压图4慢性高血压性视网膜病变
根据高血压进展的缓急不同，高血压性视网膜病变也可分为慢性和急进性两种。其中，慢性高血压性视网膜病变最为常见，起初表现为高血压对视网膜动脉的影响，如血管痉挛、变窄、血管壁改变，严重时出现渗出、出血、棉绒斑。该图为III级高血压视网膜病变，可见动脉硬化改变，视网膜动脉普遍缩窄、呈铜丝状，以及散在的棉绒斑和火焰状出血。
图5急进性高血压视网膜病变
视盘水肿包括非炎症性和炎症性，其中颅内压增高是非炎症性视盘水肿最常见的原因。恶性高血压患者血压短时间内急剧升高，可累及脑、眼、肾等多个靶器官，导致视盘水肿和缺血性视神经病变，可出现急性失明。眼底检查可见视盘肿胀、隆起，边缘不清。除视盘和视网膜水肿外，还可见到棉绒斑、硬性渗出、火焰状出血和Elschning斑（脉络膜梗死灶）等改变。
感染性心内膜炎图6感染性心内膜炎眼底Roth斑
部分感染性心内膜炎患者可表现为视力下降，查眼底可见Roth斑等典型表现。图6白色中心的出血灶即Roth斑，它是视网膜中心出血后由于血小板-纤维蛋白凝集形成的中心白点。除了感染性心内膜炎外，许多其他全身疾病也可出现眼底Roth斑，如白血病、贫血、糖尿病和高血压等。
白血病图7急性白血病眼底改变
急性白血病比慢性白血病更常累及眼部。急性白血病的眼部浸润病变较为少见，更多见的是出血、血栓形成、贫血等带来的继发眼底改变。视网膜出血、棉绒斑是急性白血病累及眼底时的常见表现，也可出现眼底Roth斑。如图可见急性白血病眼底火焰状出血、棉绒斑和Roth斑同时存在。
图8慢性白血病眼底浸润表现
慢性白血病可导致眼部浸润、视网膜周边微血管瘤、新生血管，有时可表现为后葡萄膜炎，是「伪装综合征」的情况之一。图中为慢性白血病导致脉络膜浸润引起的「豹纹样」改变。眼底浸润是白血病预后不良的指征之一。除了眼底改变之外，眼部的各个组织均可以被白血病累及，包括眼眶浸润、眼前段病变等。
颞动脉炎图9颞动脉炎导致缺血性视神经病变
颞动脉炎（GCA），又称巨细胞动脉炎，是一种慢性系统性血管肉芽肿性炎症，病因尚不清楚。
GCA主要累及中动脉及大动脉，包括主动脉及其分支、颈外动脉，累及供应眼动脉及其分支时可导致失明。GCA治疗的主要目标是预防健侧眼的视力丧失及系统性血管炎的并发症（舌坏死、主动脉瘤、中风、心肌梗死等）。颞动脉炎侵犯眼部时主要表现为缺血性视神经病变，如不尽快治疗，可迅速导致视神经萎缩。
GCA导致的前部缺血性视神经病变表现为无痛、非进行性的视力严重减退，眼底检查可见视乳头局限水肿、周围线状出血（图9）。早期诊断和及时的激素冲击对拯救视力极其重要。
眼的发育、解剖和病理生理与全身紧密相关，其中很多眼科体征具有特征性。对这些表现有所了解、有所重视，有助于提高诊疗水平，使全身疾病得到更好的诊治。
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图片来源：pixabay
编辑：杨洁
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