解惑少动鞘胺醇单胞菌药敏试验和治疗
牡丹江医学院梁老师考我：PPID8和MCM11上少动鞘胺醇单胞菌的药物差别很大，怎么选择药敏药物，怎么治疗？笔者不学，一头雾水！
少动鞘胺醇单胞菌（Sphingomonaspaucimobilis）是革兰阴性、不发酵糖杆菌。年报道首例感染，当时叫少动假单胞菌。年划分到鞘胺醇单胞菌属。
二书的描述：
MCM11（p）：该菌多数菌株对粘菌素耐药，但对万古霉素敏感。后者是革兰阴性非发酵菌仅有的几个例外之一，其他还有金黄杆菌属（Chryseobacterium）、伊丽莎白菌属（Elizabethkingia）和稳杆菌属（Empedobacter）。多数菌株对四环素、氯霉素、磺胺、氨基糖苷类敏感。对其他抗生素，包括氟喹诺酮类，可变。
PPID8：最有效抗生素看起来包括：广谱β内酰胺类、加酶抑制剂β内酰胺类、头孢菌素、氟喹诺酮类和碳青霉烯类。患者治疗效果良好，即便是有个别患者免疫低下，或经验治疗药物在敏感试验中显示不敏感。
热病和ABX都没有查到该菌。
看PPPID3有一句话：多数分离株对氨基糖苷类、喹诺酮类、磺胺敏感。对β内酰胺类，可变。
笔者确实吓到了！/(ㄒoㄒ)/~~下面将pubmed年后文献复习一下。
有文章（SciRep.Jul25;6:.）提到，尚无明确的治疗指南。参见综述（JHospInfect.Jul;75(3):-7.）。
土耳其报道：尿路感染。磺胺（/mg）治疗10d，每天2次；同时头孢呋辛、磷霉素。按：此处的英语表达，没有看懂。thepatientwassuccessfullytreatedwithoralco-trimoxazole/mgtwiceadayfortendaysassociatedtocefiximeandfosfomycin。associated不懂。
印度尼西亚病例报道（CaseRepInfectDis.;:.）：免疫低下，菌血症致死，多重耐药。没有药物名称，笔者没有拿到全文。
希腊病例报道（CaseRepOphthalmolMed.;:.）：外伤后眼内炎。对头孢他啶敏感。
日本病例报道（NeurolMedChir(Tokyo).;54(4):-40.）：脑膜炎，对头孢曲松敏感。
印度2例病例（JClinDiagnRes.Dec;7(12):-9.）：菌血症，对喹诺酮类、氯霉素、碳青霉烯类、氨基糖苷类、除青霉素和阿莫西林外的其他β内酰胺类敏感。
德国病例报道（ZRheumatol.Oct;72(8):-6.）：脓毒性单关节炎。氧氟沙星敏感、治疗好转。
土耳其研究（MediterrJHematolInfectDis.Jun5;5(1):e040.）纳入24个儿童病例。一半院内、一半社区感染。平均住院时长是7d（4-22d）。最有效抗生素包括氟喹诺酮类、碳青霉烯类、复方磺胺。
土耳其暴发（IndianPediatr.Sep;48(9):-5.）：13个新生儿，脓毒血症。
土耳其病例报道（IntJMedSci.;8(7):-9.）：儿童唐氏综合征，菌血症。哌拉西林他唑巴坦敏感，治愈。
土耳其病例报道（KulakBurunBogazIhtisDerg.Jan-Feb;21(1):49-51.）：下颌下涎石症（submandibularsialolithiasis），下颌腺管化脓感染。氨苄西林舒巴坦治愈。
台湾研究（JMicrobiolImmunolInfect.Feb;43(1):35-42.）：成人菌血症。实际病例16个，结合报道26个，合计42例综述。最常见基础疾病：恶性肿瘤(57.1%)、免疫抑制剂使用(40.5%)、糖尿病(11.9%)。原发菌血症、插管相关菌血症分别35.7%、33.3%。医院菌血症69.0%。42全部存活，3例有脓毒性休克。相关药物：
头孢他啶：68.8%敏感
哌拉西林：50%敏感
哌拉西林他唑巴坦、氨苄西林舒巴坦：81.3%敏感
庆大霉素、阿米卡星：50%敏感
环丙沙星：81.3%敏感
左氧氟沙星：92.9%敏感
头孢肶肟：68.8%敏感
亚胺培南：81.3%敏感
万古霉素：此文引用s病例报道（JHospInfect;15:-8.），有一例透析患者使用了万古霉素和阿米卡星。
结论：最有效抗生素氟喹诺酮类、碳青霉烯类、加抑制剂β内酰胺类。
在pubmed用paucimobilis检索，限定题目，有篇。之所以如此之多，是因为该菌还是工程菌。其中年以前的篇文章，题目、摘要没有出现过万古霉素。
通过pubmed文献、笔者经验可知：
1.该菌少见。
a)可以导致菌血症、脓毒症、关节炎、眼内炎、脑膜炎、透析感染、尿路感染等。
b)有暴发报道。
c)也有假菌血症等假性感染的报道。
d)土耳其好多啊！O(∩_∩)O~
2.传统鉴定手段容易错误。建议不同方式综合判断；建议质谱。
a)我们日常工作中，很多初步鉴定为该菌的菌株，其实不是该菌。
b)笔者怀疑，上面报道文献，可能有鉴定错误夹杂其中。
3.药敏试验：
a)必测：氟喹诺酮类（CIP、LEV）、碳青霉烯类（IPM、MEM）、加抑制剂β内酰胺类（ASL、TZP）
b)可以测试：经验治疗在用药物、磺胺、头孢（CAZ、CRO、FEP）、氨基糖苷类、氯霉素、氧氟沙星。
c)万古霉素就不要测了。近年几乎没有用的。
d)折点可以依据M非肠科折点。文献有按鲍曼不动杆菌进行解释的。注明折点依据、文件版本。
4.治疗：
a)没有公认治疗指南
b)确定菌种后，依据敏感抗生素进行调整。如果经验治疗效果良好，即使药敏试验显示耐药，也可以考虑继续。
c)靶向治疗首选：氟喹诺酮类、碳青霉烯类、加抑制剂β内酰胺类
d)治疗效果良好。病死限于个例。
梁老师意下如何？各位指正！O(∩_∩)O哈哈~
作者简介宁永忠副主任技师
医院检验科
中华医学会微免分会临床微生物学组委员
中国医药教育协会感染疾病专业委员会委员。
主编专业书籍2部：《感染性疾病的理念》、《感染性疾病的微生物学》。
人卫社十二五精品图书《临床微生物学检验》参编编委、写作秘书。
医院检验科王辉教授。从事临床细菌学工作13年，以常规工作、会诊、教学为主。
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