北大眼科专家话说老年性白内障系列篇丨白内
上一期给大家介绍了白内障的两种治疗方式，本期给大家介绍一下与白内障手术相关的、白内障患者提到的一些问题，诸如白内障手术适合哪些人，哪些情况下不能做手术，手术前需要做哪些准备，手术当中如何配合医生，手术后需如何用药，如何复查，手术后是否会复发，生活中应该注意什么等。
白内障手术适合哪些人
当出现下述情况之一的时候，就可以做白内障超声乳化手术：
1.因白内障导致视力下降、眩光等，并影响患者的生活、工作或学习；
2.45岁以上超高度近视或双眼屈光参差者，尽管白内障尚未影响视力，为了解决矫正视力差或双眼不平衡的问题，可以考虑早做手术;
3.晶状体的混浊明显妨碍眼底病变的诊治，如糖尿病视网膜病变、黄斑病变等;
4.晶状体本身病变已导致炎症反应部分闭角性青光眼。
哪些人不适合做手术
当有以下情况之一时，禁行或慎行白内障超声乳化手术：
1.通过戴镜等视力矫治方法可以改善视功能而满足患者的生活需求；
2.超声乳化手术后可能无法提高视力或改善眩光症状；
3.患者的生活质量尚未明显受到影响
4.患者有严重的全身性疾病（如慢性阻塞性肺疾患，近期发生心肌梗塞，频繁的内脏绞痛，控制不佳的糖尿病，控制不佳的高血压等）或有眼部疾病而影响超声乳化手术安全进行的。
手术前需要做哪些准备
目前，白内障超声乳化加人工晶体植入手术是唯一有效的治疗白内障的方法，也是眼科最成熟的手术，但仍然需要进行手术前的检查与准备，具体包括以下四个方面：
壹
全身基础病的控制：
白内障是老年人的常见病、多发病。据统计，在门诊做白内障手术病人的平均年龄为75岁，他们大多伴有全身基础病，这些基础病只要控制合理，就可以做白内障手术。具体要求如下：
糖尿病
高血压
心脏病
脑梗塞、脑出血
血糖近两周控制平稳，术前空腹血糖控制在8.3mmol/L以下，无酮症酸中毒。
血压近两周控制平稳，术前血压控制在/90mmHg以下。
心功能2级或以上，心率在50-次/分钟之间，无严重的冠心病、心律失常、心肌病等。心脏支架术后需要能允许停口服抗凝药7-10天。
原有脑梗塞、脑出血基本控制，神志清楚，能进行语言交流，近3-6个月无新鲜脑梗塞、脑出血发生。
肾病、肾功能不全或衰竭
肝病和肝功能
血液病
肿瘤
无活动性肾病，手术前肌酐基本正常，肾功能衰竭者术前1-2天需行血液透析治疗。
术前无活动性肝病，肝功能基本正常，无黄疸发生。
原有血液病控制良好，无活动性出血
血小板80*/L，血色素80g/L
白细胞3.0*/L。
全身无新发现肿瘤，无全身恶液质出现，原有肿瘤最好手术后3个月再行白内障手术，最好不在化疗期内行白内障手术。
贰
眼部疾病的控制：
无眼表、泪囊等感染性疾病，色素膜炎得到一定控制，无眼底新鲜出血、视网膜脱离等疾病，无眼部缺血性疾病和活动性视神经病。
叁
全身检查：
血压、脉搏、呼吸、心率、神智、血常规、尿常规、感染筛查、出/凝血功能、生化全项、心电图和胸片等。
肆
眼部检查：
常规眼部检查
眼生物测量和人工晶体屈光度计算
其他可能需要做的眼部检查
包括视力、红绿色觉、眼压、泪器、裂隙灯、眼底镜检查等。
眼轴、前房深度、角膜曲率、角膜直径、双眼屈光度等检查，根据上述结果，行人工晶体屈光度计算。
眼科B超、角膜内皮镜与角膜厚度、角膜地形图、OCT、激光视力、对比敏感度、波前相差等视功能及视觉效果检查，以及视觉电生理检查等。
手术中如何更好的配合医生
现代白内障摘除手术是一项精细的显微手术，通常在表面麻醉下进行，只需要麻醉滴眼液点眼3-4次。在整个手术过程中，患者完全知道医生正在给自己动手术。手术过程中该怎么配合医生，以取得良好的手术结果，是每位白内障患者最想做的事情，但也是患者不太清楚的事情。
1.轻松的心情来接受手术。尽管手术采用的是表面麻醉或局部麻醉，但是不会有疼痛感，因此患者完全可以以轻松的心态走进手术室。
2.平卧手术台后，深呼吸，尽量放松，两手自然贴于手术床两边，两眼同时睁开，手术眼注视手术显微镜灯光，另一眼遮盖。
3.护士会给您消毒，一般消毒范围为单眼，如有不适请告知消毒医生，切忌自己动手擦拭眼睛，避免污染手术区域。
4.手术中请勿挪动双手，切忌突然移动头部或转动眼球，以免造成眼睛的意外伤害。
5.手术中因光线较亮以及手术操作，可能存在轻度眼胀等不适，请张口呼吸，切忌摒气，出现特殊不适时请语言告知手术医生。
6.手术中不要突然咳嗽，因咳嗽会增高眼内压而不利于手术的正常进行。必须咳嗽时请提前示意，手术停下来后再咳。
7.手术中非必需请不要说话，因为讲话动作会造成手术显微镜下眼部细微结构的位移。
再回答几个老年朋友
在上期提到的小问题
01
得了白内障早做手术好还是晚做好？
要看看白内障对视力的影响程度，如果看电视都受影响了，戴上老花镜看书也不清楚，就要做手术了。
02
一定换人工晶体吗？有使用期限吗？
白内障就是自己的晶状体变混浊，它就相当于一个镜头，摘掉后需要再安装一个透明的人工晶体，也就是要换上一个新镜头。人工晶体没有使用期限，终生不用换。
03
看东西变形，做完白内障后能好吗？
看东西变形，除了白内障可能还有老年性黄斑病变，它是眼底黄斑的问题，做了白内障对黄斑病变没有治疗作用，视物变形还会存在，需要看眼底病医生。
04
手术后能做这些事吗？
因为现在白内障手术主要采用超声乳化加折叠人工晶体植入，手术切口很小，3毫米左右，无需缝合，恢复很快，术后对正常生活没有影响，可以坐飞机、吃中药、做美容。注意术后早期，眼部不要接触脏水、洗面奶、洗发液等，预防感染和刺激。
05
坚持不做手术怕留后遗症是否正确？
早期白内障不做手术，因为它不影响生活。如果白内障很重了，还坚持不做手术是错误的。
一方面，影响老人的生活质量，耳聋眼花，信息获取障碍，就会使人快速衰老，严重者可以孤僻、抑郁，也给儿女加重负担；
另一方面，随着年龄越来越大，会伴随很多全身性疾病，这些疾病后期在眼底会发生并发症，例如糖尿病产生糖尿病视网膜病变、玻璃体出血，白内障会影响这些病变的诊断和治疗。
还有，随着全身病的加重，可能也影响白内障手术，也就是说，最后想做手术的时候，因为有其他病而导致不适合做白内障手术。所以，是否要做手术、什么时候做手术，要经过眼科和全身检查后，跟医生充分沟通交流，再做决定。
术后需要戴眼镜吗？
术后早期，可能对强烈的光线不太适应，可以戴墨镜遮挡光线，同时可避免风沙入眼引起不适。视力在术后3个月趋于稳定，应于复查时做屈光检查，必要时配眼镜调节看远或看近的视力，以达到最好的视力。
白内障手术后会复发吗？
简单来说，混浊的晶体（白内障）通过手术摘除后是不会重新长出来的，因此，白内障手术后是不会复发的。
我们所谓的“复发”指的是“后发性白内障”，简称后发障，是由于后囊膜上皮细胞增生导致后囊出现浑浊所致。
后发障会引起视力下降，发生率大约5-50%，越年轻越容易发生。得了后发障也不必担心，我们可以通过比较简单的办法来解决——YAG激光治疗。只需在门诊约好治疗时间，滴两三次麻药，坐在激光仪器前，睁开眼睛，几分钟分钟就可以解决问题了。激光后不需要遮盖眼睛，不影响视力，点三天眼药水，以后就不会“复发”了！
手术后注意事项
1.滴药前洗手，可轻摇药瓶后滴眼，滴后盖紧药瓶。
2.术后第一周复诊后，根据个人情况，眼药可能有所调整。两种眼药之间应该间隔15分钟以上。
3.术后复诊时间：术后1天、术后1周、术后1月、术后3月。
4.手术3个月后，伤口完全愈合，屈光状态稳定，可以验光配老花镜了。
5.复诊时要携带就医卡、挂号证和病历本，应询问医生用药情况。
6.如果手术后突然出现眼部红、肿、疼痛、分泌物增多、视力下降等异常情况，医院就诊。
白内障术后用药注意事项
术后为了减轻炎症反应和预防感染，常规需要点激素类（例如百力特或典必舒）和抗生素类（如可乐必妥或托百士）滴眼液四周，激素类滴眼液每周递减一次，遵循4次/日、3次/日、2次/日、1次/日的规律，如果有特殊情况，遵从医嘱；抗生素滴眼液点够7-10天无感染迹象即可停药。
如果眼睛有干涩、异物感症状或患者有睑缘炎或睑板腺功能障碍，除治疗病因外，要常规点人工泪液润滑保护眼表，如加用亮视、新泪然等润滑保护药物，一般一天3-4次。
术后复查非常重要
如果白内障合并全身疾病的患者，在白内障手术后一定要定期检查，特别是注意眼底和眼压的检查。
白内障手术后，如果患者的视力改善很好，为了避免人工晶体位置的移动等情况的发生，术后早期可以暂不详细检查眼底。但仍建议在术后1个月左右，对眼底进行一个较为仔细的检查，尤其是对于术后视力改善不明显以及术前判定可能合并眼底病变的患者。
对于合并糖尿病等全身病变的患者，这一点更为重要。此时，患者手术后的炎症反应一般都已控制，通过仔细检查往往可以发现术前由于白内障遮挡未能发现的眼底病变，并及时的给予相应的处理。
白内障并非是单一的眼病，很多白内障，尤其是拖到很严重才手术的患者，有可能会同时患有眼底病、青光眼等其他眼病，但由于严重的白内障的遮挡以至于在手术前根本无法判定。随着白内障的摘除和人工晶体的植入，患者眼底可以清晰的暴露出来，这时就能发现术前无法看到的眼底病变。
所以，在术后患者无论视力好坏，都应当定期做仔细的眼底检查。否则，很可能会错过诸如糖尿病眼底病变等眼病最佳的治疗时间。
手术后生活方面要注意什么？
要以清淡、易消化、有营养、少刺激饮食为宜，多食用新鲜蔬菜水果和粗纤维的食物，避免咀嚼硬的食物（如：坚果类），保持大便通畅，避免用力排便，禁烟禁酒。如患有糖尿病、高血压等慢性病，请遵医嘱食用治疗饮食，同时应按时用药，定时监测。
注意劳逸结合，3个月内避免做剧烈运动，尤其是对眼部有冲击作用的运动，也不要游泳。可做散步、慢走、打太极拳等运动。
注意安全，尽量避免碰撞手术后的眼睛和用力揉眼。
注意用眼卫生，勿把脏水溅入眼内，洗脸时要闭眼，用清水或湿毛巾擦洗面颊部，避免脏水和洗面奶等进入眼内，勿用脏手擦眼，注意预防感染；不宜长时间看电视、读书、看电脑等，注意眼睛休息。
遵医嘱按时点眼药及服用口服药。
一般来说，白内障手术后需要点一个月左右的眼药，有些特殊情况，可能需要点药时间很长。例如干眼症的病人，手术后半年可能觉得眼睛干涩不适，需要长期点一些优质的人工泪液。
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