头条超声乳化吸除联合散光矫正型人工晶

本文作者为温州医医院杭州院区李军花赵银莹赵云娥，本文已发表在《眼科学大查房》年第3期。

摘要

后极白内障（posteriorpolarcataract，PPC）是指位于晶状体后极部的混浊，是一种罕见的先天性白内障。它是常染色体显性遗传病，偶有散发病例，一般认为其与出生后胚胎期的玻璃体动脉未完全消失相关。后囊膜缺损型PPC约占PPC的3%。PPC手术中后囊膜破裂（posteriorcapsulerupture，PCR）的风险较高。PPC的手术方法包括白内障超声乳化吸除术，睫状体平坦部切口的晶状体切除并玻璃体切割术，白内障囊内摘除术（intracapsularcataractextraction，ICCE）。后囊膜缺损型PPC超声乳化吸除术中，如方法得当，残余后囊膜支撑性良好，可尝试植入散光矫正型人工晶状体（intraocularlens，IOL）。PPC超声乳化吸除术的核心技巧包括：不做水分离，做适度的水分层，不旋转核，不抛光后囊膜等。

1.病例介绍

患者男，17岁，学生，主因“右眼渐进性视物模糊9年”就诊于我院。

患者于9医院体检时发现“右眼先天性白内障”，无眼红、眼痛，无畏光、流泪等不适，未予重视，9年来自觉视物模糊渐进性加重，今因戴镜后视力无法提高而就诊于我院。

患者足月顺产，否认吸氧史，出生时即发现左手大拇指畸形，14年前行“左手大拇指畸形矫正术”，否认两系三代遗传病病史，父母体健。患者身高cm，体重69kg。全身体格检查：左手可见一长约3cm的术后疤痕。

眼科检查：右眼视力0.25，+7.00/-2.00×→0.4，左眼视力0.8，-0.75/-2.75×→1.0。右眼眼压16.9mmHg（1mmHg=0.kPa），左眼眼压20.1mmHg。右眼向外偏斜约5°。双眼结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，房水清，瞳孔圆、直径约3mm，对光反射灵敏。右眼晶状体后极部向后凸出，形成类球形白色混浊团块，混浊团块全周可见碗状色素沉着（见图1），玻璃体絮状混浊，右眼眼底：视盘小、界清、充血，杯盘比（C/D）0.2，视网膜平伏，黄斑中心凹反光存，颞上方视网膜被后极部混浊物遮挡（见图2）。左眼晶状体透明，玻璃体透明，左眼眼底：视盘小、界清、充血，C/D0.2，视网膜平伏，黄斑中心凹反光存。

辅助检查：B超：双眼玻璃体轻度混浊。眼轴长度[光学相干生物测量仪（IOLMASTER）测量]：右眼22.81mm，左眼24.63mm。角膜曲率（IOLMASTER测量）：右眼K1：41.62D

11°/K2：48.15D

°，左眼K1：42.72D

°/K2：45.30D

82°；角膜地形图：右眼K1：41.33D

14°/K2：47.08D

°；左眼K1：42.66D

°/K2：46.99D

84°；手动角膜曲率计：右眼K1：41.60D

14°/K2：48.00D

°。角膜内皮细胞密度：右眼个/mm2，左眼个/mm2；光学相干断层扫描（OCT）：双眼黄斑中心凹形态未见异常。心电图：正常。实验室检查：血常规、尿常规、血生化、凝血常规和免疫四项等未见明显异常。

2.诊疗经过

根据上述情况，入院诊断：右眼先天性后极白内障（posteriorpolarcataract，PPC），右眼弱视，右眼外斜视，双眼屈光不正。

入院第2天，表面麻醉下行“右眼白内障超声乳化吸除+前段玻璃体切割+散光矫正型人工晶状体（intraocularlens，IOL）植入术”。术中做°方向透明角膜切口，做居中连续环形撕囊、直径5mm，做水分层（不做水分离，不旋转核），I/A吸除晶状体核及皮质（负压mmHg，流速25cc/min，瓶高80cm，AlconInfinity超声乳化仪），抛光前囊膜，玻璃体切割头切除后极部突出病灶、中央区后囊膜及前段玻璃体（切速次/min，负压mmHg），见后囊口居中、呈椭圆形，大小约4mm×5mm，囊袋内植入AlconSN6AT.5DIOL一枚（轴向°），预留屈光度-2.14D，I/A吸除前房内黏弹剂，10-0线缝合主切口一针。术中取出后极部混浊病灶组织做脱落细胞学检查，结果显示为多量无结构嗜伊红物质。术后给予0.5%左氧氟沙星滴眼液，妥布霉素地塞米松滴眼液等进行局部预防感染、抗炎等治疗。

术后第2天眼科检查：右眼视力0.4，-1.00/-0.75×50→0.6，右眼眼压18.9mmHg，右眼向外偏斜约5°，右眼结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，房水闪辉（+），瞳孔圆，IOL位于囊袋内、轴向°，玻璃体絮状混浊，眼底及左眼情况同入院时。

术后22个月眼科检查：右眼视力0.2，-1.50/-0.75×20→0.7，右眼眼压16.0mmHg，眼位正，右眼角膜透明，前房深度正常，房水清，瞳孔圆，散瞳后见IOL位于囊袋内、轴向97°，周边后囊膜可见Elschnig珠样混浊、视轴区透明（见图3），玻璃体絮状混浊，眼底及左眼情况同术前。

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