超声笔记NO18科普超声之勿将超
在超声应用之前，妇科病通常是妇科医生用妇科检查的多种方法来筛选、鉴别、诊断的，如今由于彩超检查方便、经济、无创、准确，在妇科诊疗、计划生育、保健查体等领域中具有重要作用，很多女性误认为看妇科病=彩超检查，超声影像诊断在妇科应用十分广泛也十分重要，所以我们必须理性对待超声检查。
（早孕）
一、超声的定义
超声波检查（US检查）是利用人体对超声波的反射进行观察，英语超声波（ultrasonic）这个词的拼写而来的。一般称为US的超声波检查，是用弱超声波照射到身体上，将组织的反射波（echo）进行图像化处理。
B超是由英国苏格兰格拉斯哥大学的伊恩·唐纳德教授（IanDonald）于年发明，并首次应用于妇科检查。每秒振动2万-10亿次，人耳听不到的声波称为超声波。利用超声波的物理特性进行诊断和治疗的一门影像学科，称为超声医学。其临床应用范围广泛，目前已成为现代临床医学中不可缺少的诊断方法。
发展过程
普通B超
B超经过了三个发展阶段，最早采用的是黑白超声诊断技术，也就是普通B超。通过超声探头测得的图像是黑白的，只能观测到胎儿的组织结构，测量头有多大、身有多长。
彩色B超
上世纪80年代在普通B超的基础上出现了彩色-多普勒超声波探测诊断技术，观测到的图像以红蓝两色为主，面向探头的呈现红色，反之为蓝色。
这种技术能够观测到胎儿的血液流动情况，有利于及时发现胎儿的异常，例如胎儿颈部如有血流环，则意味着发生了可导致窒息死亡的脐带绕颈。
三维B超
普通B超和彩色B超都是二维平面图像，这两种技术仍在使用，但由于观测效果较为依赖羊水量和胎儿体位，一旦在怀孕晚期羊水减少或者胎儿面向母亲的背部，观测效果就不太理想。而且，二维图像不能满足准妈妈们“看到”宝宝模样的愿望。因此，最近几年，随着计算机技术的发展，又出现了三维B超，也就是将二维图像合成模型，透过屏幕可从各个方位观察胎宝宝。
（四维超声腹内胎儿图）
四维B超
四维彩色超声诊断仪是目前世界上最先进的彩色超声设备。
“4D”是“四维”的缩写。第四维是指时间这个矢量。对于超声学来说，4D超声技术是新近发展的技术，也是GE公司的独家技术。4D超声技术就是采用3D超声图像加上时间维度参数。该革命性的技术能够实时获取三维图像，超越了传统超声的限制。它提供了包括腹部、血管、小器官、产科、妇科、泌尿科、新生儿和儿科等多领域的多方面的应用。其结果是：能够显示您未出生的宝宝的实时动态活动图像，或者其它人体内脏器官的实时活动图像。
同其它3D超声诊断过程相比，4D超声使得大夫可以实时的观察人体内部器官的动态运动。比如说：医生能够根据胎儿的运动来判断胎儿的发育情况，通过对穿刺针三维平面运动的观察可以提高在超声引导下穿刺的精确性。所以临床医生和超声科大夫可以检测和发现各种异常，从血管畸形到遗传性综合征。
高清晰度的图像质量，准妈妈的“四维影院”。
四维彩色超声诊断仪能自动为胎儿进行宫内拍“写真”和动态录像，为众多的准妈妈增添了安心和情趣。
她们不再是仅仅感觉宝宝的呼吸和运动，而且可以亲眼目睹他们的一举一动和乖巧的秀容。更为重要的是，四维彩超能够多方位、多角度地观察宫内胎儿的生长发育情况，为早期诊断胎儿先天性体表畸形和先天性心脏疾病提供准确的科学依据。过去的B超设备只能检查胎儿的生理指标，而四维彩超还能对胎儿的体表进行检查，如唇裂，脊柱裂，大脑、肾、心脏、骨骼发育不良等，以便尽早的进行治疗。生个聪明健康的小宝宝，并且将宝宝的样子和动作制作成照片或DVD，让宝宝拥有最完整的0岁相册，这已经不再是幻想。
另外，四维彩色超声诊断仪出色的人体工程学设计，不存在射线、光波和电磁波等方面的辐射，对人体的健康没有任何影响。
四维彩超的好处
四维彩超不再是仅仅感觉宝宝的呼吸和运动，而是可以亲眼目睹他们的一举一动和乖巧的秀容。更为重要的是，四维彩超能够多方位、多角度地观察宫内胎儿的生长发育情况，为早期诊断胎儿先天性体表畸形和先天性心脏疾病提供准确的科学依据。
（四维影院）
四维B超的最佳时间
做四维彩超的最佳时间是18周-24周，妊娠18-24周的时候需要做个四维彩超的产前排畸检查，四维彩超可立体显示胎儿的颜色、面、各器官的发育情况，甚至胎儿在母体里的动态如揉眼、打哈欠都可以观察到。
中晚孕期需要做几次超声
一般来讲，至少得做三次B超。
1、第一次B超检查：孕18-20周
此时可确定怀的是单胎还是多胎，并可测量胎儿头围等。因为这一阶段胎儿B超多项指标误差较小，便于核对孕龄。
2、第二次B超检查：孕28-30周
此时做B超目的是了解胎儿发育情况，是否有体表畸形，还能对胎儿的位置及羊水量有进一步的了解。
3、最后一次B超检查：37-40周
此时做B超检查的目的是确定胎位、胎儿大小、胎盘成熟程度，有无脐带缠颈等，进行临产前的最后评估。
二、妇产科病人检查前准备
1、凡行妇科经腹及妊娠小于三个月检查时，为避免肠管内容物、尤其是气体的影响，宜在检查前排空大便，使肠内无粪块或钡剂残留。
2、来医院前1-2小时喝水-毫升（或各种饮料），喝水后不要排尿，使膀胱适度充盈，以利于检查，产科病人怀孕3个月以上者无特殊准备，但妊娠中晚期可疑前置胎盘者，仍需饮水充盈膀胱后再做检查。
3、妇科B超前准备
1）在检查前半小时至1小时需要饮水ml左右，并且憋尿憋到最大的限度。因为只有膀胱充盈到一定程度，才能将子宫从盆腔深处挤到下腹部，用B超观察到子宫及卵巢。所以最好随身携带水瓶及时补充；
2）检查心脏时，应休息片刻后脱鞋平卧于检查床上，解开上衣钮扣，暴露胸部，让医生检查；
3）探测易受消化道气体干扰的深部器官时，需空腹检查或作严格的肠道准备。如腹腔的肝、胆、胰的探测前3日最好禁食牛奶、豆制品、糖类等易于发酵产气食物，来检查前1天晚吃清淡饮食，当天需空腹禁食、禁水；
4）如检查盆腔的子宫及其附件、膀胱、前列腺等脏器时，检查前需保留膀胱尿液，可在检查前2小时饮水毫升左右，检查前2-4小时不要小便；
5）病人如同时要作胃肠、胆道X线造影时，超声波检查应在X线造影前进行，或在上述造影3天后进行。
三、妇产科超声诊断应用范围
1、子宫及其附件（输卵管、卵巢等）疾病。宫内节育器探查、子宫发育异常，子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜增生症、子宫内膜癌、卵泡发育的监测、子宫内膜异位症、畸胎瘤、卵巢浆液性或粘液性囊腺瘤（癌）。
2、妊娠子宫的诊断。早、中、晚期正常妊娠中胎儿生长、发育情况及其羊水、脐带、胎盘的监测。异常的妊娠有流产、异位妊娠（宫外孕）、胎儿生长发育迟缓、胎儿畸形（无脑畸形、脑积水、脊椎裂、消化道或泌尿系畸形等）、前置胎盘、胎盘出血、羊水量异常、脐带绕颈、滋养叶疾病（葡萄胎、恶性葡萄胎、绒毛膜癌等）。
四、主要的检查项目及内容分类
1、生殖器官先天性发育异常，如先天性无子宫，各类子宫畸形（双子宫、双阴道、双角子宫、残角子宫、纵隔子宫），处女膜发育异常（闭锁、积血）和异位肾（盆腔肾脏）。
2、子宫内膜异位症（子宫腺肌症、卵巢巧克力囊肿）。
3、子宫内膜腔病变，如不全流产、孕卵发育异常或滞留流产、葡萄胎、子宫内膜增殖、息肉、子宫体腺癌等。
4、宫内避孕器：了解其位置、变形、嵌顿、穿孔、外游或带环受孕等。
5、子宫颈病变：如宫颈肥大、纳氏囊肿、息肉。
6、盆腔生殖器炎症：如子宫积脓、输卵管积水。
7、子宫切除术后所见。
8、妇科非赘性肿物：如卵泡囊肿、黄体囊肿、黄素化囊肿、多囊卵巢、卵巢血肿、卵巢冠囊肿。
9、妇科肿瘤：①良性：如子宫肌瘤及各类卵巢囊肿。②恶性：如子宫体腺癌、绒癌、卵巢原发或继发的癌瘤等。
五、彩超真的能够代替妇科检查吗？
现在常用彩超针对子宫附件的妇科诊疗主要疾病范围有：子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫大小及发育异常、内膜厚度及回声、节育器位置及形状、宫颈内口以内的宫颈囊肿或肿物、卵巢大小或卵泡发育监测、卵巢囊肿或肿瘤、输卵管积水、附件区的宫外孕或其它包块等等；但是彩超检查对带有细长蒂的子宫肌瘤或卵巢实性强回声类型的畸胎瘤容易漏诊、对果冻样结构的类实性卵巢肿瘤不易分辨、对子宫附件区炎症或子宫内膜炎症等亦无法准确提示、早期宫外孕孕囊尚未显示时亦难以通过彩超检查发现。
而传统的妇科检查包括：阴道、宫颈口的望诊、触诊——观察有无阴道炎及程度、宫颈有无糜烂或息肉等赘生物；双合诊或三合诊——了解子宫及附件区的大小、形状、硬度、厚度、活动度、有无肿块或压痛或抬举痛；分泌物或刮取物的实验室检查——确诊阴道炎类型或早期中期宫颈癌。这些都恰好弥补了彩超检查的不足之处，例如针对附件炎或早期宫外孕时压痛或抬举痛是一个很好的提示诊断依据，宫颈涂片确诊早期宫颈癌更是彩超不可替代的重要妇科检查方式。
所以无论因保健查体还是疾病的诊疗医患双方，切莫用彩超代替妇科检查，一定要根据实际情况选择相对合适的检查方式，以免遗漏或贻误了病情。
六、我们必须了解的误区
不少患者朋友有一个误区，看有没有妇科病，过分迷信超声检查，医院做个超声检查，就可以解决问题了，所以不少患者就诊时要求超声检查，而不同意进行常规的妇科检查，如果超声没有发现问题，就认为自己“没病”。这是很危险的，有些妇科疾病，超声检查往往提示并没有什么问题，超声是发现不了的。
虽然，B超检查在妇科疾病里应用较为广泛，但是也是有一些方面需要特别注意的，妇科B超检查的时间以及是否能够代替其他妇科检查。
七、B超不能代替妇科检查
B超是用来查子宫大小和附件情况的，B超能看到肿块、包块、积液，可以发现附件区的炎症性包块和盆腔积液，但如果是宫体充血，B超是无法发现的，而且也无法发现疼痛性炎症，即宫体有压痛感的炎症，这些一定要做妇科检查才能发现。另外，还有一些医生做检查时只查阴道、宫颈，取些白带做做化验，省略了压肚子这一步，这也会遗漏一些病情。压肚子有疼痛感就要怀疑是不是盆腔炎，还能鉴别子宫内膜异位症等妇科疾病。
不仅如此，妇科B超检查还需要注意的就是检查时间。
八、妇科B超的检查时间
妇科超声分腹部彩超和阴道彩超两种，但都要求避开月经期。因为由于月经的影响，会导致宫腔有积血，影响图像的清晰度，看不清内膜。在月经期，子宫肌瘤、卵巢囊肿的大小也都会受影响，不是真实的情况。
如果是单纯地查看子宫附件，通常在月经干净后的3—7天内做；如果是卵泡检查，在排卵期前几天检查比较好，一般在月经的第10—13天为宜。当然，要根据个人差异，还要具体咨询妇科医生。流产患者需要复查超声，判断子宫内有无残留、内膜的恢复情况等，时间为流产后第一次月经干净后。
九、超声检查盆腔有积液是否就是有盆腔炎？
彩超检查中经常会出现盆腔积液这一结果，有些人为此而苦恼不堪。正确解读盆腔积液是非常重要的。盆腔积液可分为生理性盆腔积液和病理性盆腔积液。生理性盆腔积液是因为盆腔是腹腔在全身最低的部位，当有渗出液或漏出液时都会引流到盆腔，从而形成盆腔积液。部分正常妇女在月经期或排卵期会出现彩超结果中的盆腔积液，但没有任何症状。此时无需治疗，定期观察即可。而有病理性盆医院就诊，对症治疗。
十、阴式三维彩超能否代替妇科检查？
有些人认为阴式三维彩色超声检查就可以代替妇科检查了，其实这是一个误区。阴式三维彩色超声检查对于子宫、宫颈、卵巢及卵管上肿瘤的检查及诊断是非常重要的手段之一，但对宫颈、阴道等肿瘤的诊断意义较为局限，所以不能替代妇科检查，更不能代替宫颈癌的筛查。
十一、妇产超声诊断为什么要憋尿？
子宫及卵巢深居盆腔内部，小肠往往会下垂至盆腔中。做腹部B超时，肠管的蠕动及其内容物会干扰子宫及卵巢的影像，致使其显示不清。因此在检查前需要大量饮水，使膀胱充盈，将肠管推向上方。如果膀胱不充盈就做超声检查，会使膀胱内气体与子宫内气体发生重叠，引起误诊、漏诊。但是也不是所有的妇科经腹B超都需要憋尿的，如以下情况就完全不必：妊娠在8周以后，子宫长大升入腹腔，将肠管自然推向上方，宫腔内又有羊水，这时观察胎儿就不再需要憋尿。
十二、喝那些液体会加快憋尿？
想让膀胱充盈得快些，喝白水来得太慢。而如果换成咖啡和茶等含有咖啡因的饮料就快，因为其对身体有利尿作用，令身体水分更易流失。因此，如果想让憋尿的过程加快，不仅需要喝白水，还要多喝一点咖啡和茶等。而且在B超检查之后，还要再补充一些白水，因为浓茶、咖啡等的利尿作用，会影响人体的水平衡，引起细胞脱水。
除了含有咖啡因的饮料以外，还可以选择一些果汁，它们也具有一定的利尿作用，如草莓汁、西瓜汁、苹果汁等。此外，如果在喝水的同时多站起来活动一下，或是散散步，更有利于尿液更快地产生。
十三、憋到什么程度最好合适超声检查？
在检查前半小时至1小时需要饮水6到8杯左右，一般来说，憋尿要憋到有尿意为最好，这并不像很多人所“谣传”的那样需要憋到极限为最好，因为过度充盈的膀胱会压迫盆腔脏器，使其移位变形，一些较细微的病变常常被掩盖，如小型子宫肌瘤、卵巢囊肿等就显示不出。妊娠的标志（胎囊、胚芽）也因受压变扁而显示不清。所以说，憋尿过多同憋尿过少一样，都会造成诊断上的困难和错误。
那么怎样才能算憋尿适量呢？充盈良好的标志是：被检者平卧时，下腹部轻微隆起呈浅弧形，加压时能下陷，且可以忍受。若腹部隆起很高，肚皮很硬，稍加压就难以忍受，则为憋尿太多，充盈过量了。
十四、盆腔彩超的作用
盆腔彩超的作用很大，它常常用来检查女性是否存在子宫肿瘤、子宫畸形、子宫内膜异位、卵巢肿物、盆腔内炎性肿块或脓肿等病变，一经发现，有助于女性尽早进行治疗。另外，女性患有盆腔炎，也可以通过做盆腔彩超来判断。
盆腔彩超就是善于发现这些疾病的眼睛，特别是对于那些在早期没有明显症状的疾病来说，盆腔彩超发挥着非常巨大的作用。不过需要注意的是，为了保证结果的准确性，女性需要憋尿，应让膀胱充盈到一定程度，这样才方便医生观察子宫及卵巢情况。
十五、经阴道超声
在超声机上再增加一个探头，套上薄膜，由医生或患者自己将探头伸入阴道进行检查，重点检查宫颈和子宫内膜。经阴道超声检查是常规采用膀胱截石位，将放有少量耦合剂的消毒避孕套套入探头，将探头缓慢放入阴道达穹窿部。
首先定位子宫颈，显示子宫纵切面，探头左右缓慢移动，了解宫颈、宫体、宫底肌层结构，观察宫颈管及子宫内膜情况；探头转向左右侧显示双侧附件及髂血管、盆壁，旋转90度探头做上下移动，行宫颈至宫底横切面的扫查，观察子宫形态回声变化。
对观察器官、病变进行体积测量及血流测定。
顺序系统操作使检查完整无遗漏，避免漏诊误诊。
十六、经腹部超声
经腹壁扫查是最常用的妇产科超声检查途径，适用于所有要求检查盆腔的患者，无禁忌证，能够显示盆腔及其内器官的全貌。但常因患者腹壁厚、膀胱充盈不足及肠道积气等因素影响导致小病灶显示不良或难以显示，此时，经阴道超声的应用就尤为重要了。
十七、阴道超声温馨提示
1、这种方法不需要憋尿，且由于接近子宫和卵巢，图像清晰分辨率高，检查结果较准确。
2、不适合阴道有出血者，如月经期、阴道不规则出血。也不适合有传染病者，如阴道炎、性病。对其他一些宫颈、阴道、外阴疾病者也要谨慎选用，以防止感染、引起出血。
十八、妇科B超检查注意事项
1）做超声检查时，前一天要少吃油腻食物，检查前8小时（即检查前一天晚餐后）不应再进食。
2）检查前2-3小时应停止排尿，必要时饮水-ML，务必使膀胱有发胀的感觉。如果是在怀孕初期，则不必饮水，以免膀胱过度充盈而压迫子宫。如经阴道超声检查，则无需特别饮水。
对于有些疾病，如子宫肌瘤，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠、宫角妊娠等的定位及治疗，需要经腹部超声和经阴道超声联合扫查，能显著提高超声确诊率，进一步完善超声在临床中的应用。经阴道超声检查，患者无需充盈膀胱，不受腹壁厚度、膀胱充盈度及肠道内气体等因素的影响，同时避免了经腹部超声检查病人憋尿困难、耗时长的缺点，适用于所有有性生活史、且无阴道畸形及严重阴道感染者。
十九、那么超声检查对人体有害吗？
超声波在生物体系内传播时，可引起生物体系的功能、结构或状态发生变化，这便是超声生物效应。所引起生物效应的轻重程度，主要取决于超声剂量的大小和检查时间的长短。现在用于临床诊断的超声检查仪的剂量和检查时间均处于非常安全的范围之内，对人体的影响几乎可以忽略不计。
二十、可能还有人会问超声对胎儿有影响吗？
对于这一问题，国际上尚无明确答案。国内较统一的认识有以下几点：
1、在确有诊断目的的情况下，应积极使用超声影像等诊断技术；
2、在保证获取必要的诊断资料前提下，尽可能采用最小的辐照强度和最短的辐照时间；
3、一切与诊断无关的胎儿影像应一律予以拒绝；
4、对早孕胚胎最好不做或少做超声检查，对3个月以上的胎儿脑、眼、髓、心脏及生殖器官做定点超声检查时，亦应控制在3-5分钟之内。如能按照以上几点去做，对于胎儿的超声检查，应可做到较安全。
二十一、超声检查在妇产科的应用价值总结
综上所述，超声诊断的优点是对受检者无痛苦、无损害，检查方便，图像直观，显像清晰，故深受临床医生和病人的欢迎。它与X线CT、磁共振成像和同位素扫描被认为现代医学的四大影像诊断技术，互为补充，共同提高。
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