惟视资讯开角型青光眼，白内障术后更易
编者按
白内障术后黄斑水肿（PseudophakicMacularEdema，PME）是白内障术后视力不佳的常见病因。PME的发病机制尚不明确，但认为主要原因是血-房水屏障(blood-aqueousbarrier，BAB)，血-视网膜（blood-retinalbarrier，BRB）的破坏，而手术破坏了BAB、BRB引起血管通透性增加。基于这种假设，一些研究认为青光眼患者中，PME更易感，因为青光眼患眼的房水循环功能的异常会影响房水动力学。同时，PGA的使用及药水内防腐剂的成分也会影响BAB。
前瞻性队列研究
在国立首尔大学Bundang医院选择70例POAG眼和68例对照眼，在术前1周、术后1、3、6、12月时使用频域光学相干断层扫描（SDOCT）测量黄斑区视网膜厚度。没有视力损伤和白内障术后黄斑囊样水肿的43眼被单独分为试验组，用来明确定义PME。PME定义为黄斑区视网膜厚度超过试验组平均值＋3SD。
使用PGA的POAG患者，白内障更易术后黄斑水肿
POAG组中31眼（44%）存在PME(黄斑中心凹3mm范围内视网膜厚度增加大于19.5um)，对照组中14眼（21%）存在PME。
术后三个月时PME的范围最高，12月内逐渐降低。回归分析示使用PGA类药物的POAG组危险因素最大（OR=5.51），接下来是不使用PGA的POAG组（OR=1.70）和常规组（OR=1.0）。PME的危险因素还有年龄较轻人群，使用PGA类药物的高血压患者，不使用PGA的未治疗的高眼压人群还有男性和糖尿病患者。
上图均为PME的典型图像(在围手术期内一直使用PGA)。
上图片示POAG眼存在囊样PME的复发：术后1月出现囊样PME，使用0.1%的溴芬酸钠治疗后于术后4月消失，但是术后第6个月停药又出现了PME，再次治疗后症状逐渐消失。
上图片示POAG眼无黄斑囊样改变的PME。术后三月时出现PME，未加干预措施，体征在术后12内逐渐消失。但值得注意的是，该患者随着PME的发展，视力有所下降（术后1月20/40到术后3月20/70），但并未检测出视网膜囊性改变。
有PGA类药物使用史的POAG患者确实是常规白内障手术后黄斑水肿的高危因素，并且围手术期内使用PGA类会更加重PME。而使用SDOCT则可以有效地监测PME，尤其是存在高危因素的患者。
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