同仁眼科专家张景尚孩子得了后发性白内障
儿童后发性白内障有什么特点？
儿童后发性白内障有以下几个特点:
(1)发生率高，随着术后时间的延长几乎所有患儿都会发生;
(2)发生时间早，最早可在术后1周出现后囊膜混浊;
(3)易复发，常需经过多次治疗;
(4)发现时间晚，由于儿童不能及时反映病情，就诊时间晚。所以婴儿白内障术后应早期并定期复查。而儿童白内障术后一旦形成后发性白内障，即应早期治疗，以促进视功能的恢复，避免弱视，并保持立体视觉。
对于轻度后发性白内障能够配合的患儿，早期可给予YAG激光治疗。
对于严重后发性白内障，应根据后发性白内障机化膜的程度及患儿年龄采用后囊增殖膜吸除联合后囊膜抛光治疗或是后囊膜切除联合前段玻璃体切割。
如何选择治疗方式？
后发性白内障不同的治疗方式具有不同的优缺点。
YAG激光治疗后发性白内障是常见的治疗方法，优点在于损伤小，炎症反应轻，同时对玻璃体的干扰小，用于年龄较大能够配合的儿童。
一般成人后发性白内障YAG激光术后不再复发，而大约有30%的患儿YAG激光术后会复发，有的会多次复发。
基于以上特点，对于儿童后发性白内障治疗时机的掌握是十分重要的。因此，有研究主张儿童白内障术后，只要眼内炎症已控制，发现有后发性白内障即应尽早行激光囊膜切开术，因为初发期的混浊囊膜薄而脆，易被激光切开，一旦囊膜纤维化并增厚到一定程度，则需较大能量的激光才能切开，增加了治疗的难度及并发症的发生。
做好YAG激光治疗应尽可能做到合适的能量选择、将人工晶状体的损伤降到最低、激光切开孔大小要合适，这样才能使YAG激光治疗做到安全有效。
对于年龄较小、眼球震颤等无法配合的患儿，则无法进行YAG激光治疗，对于增殖膜较厚、后囊膜混浊严重的患儿，激光治疗时应用较高的能量易产生人工晶状体损伤、前部玻璃体混浊等并发症，所以此时应考虑进行手术治疗。
现在常规的手术治疗是采用超声乳化玻璃体切割系统，在视轴区后囊膜进行圆形切除及部分前段玻璃体切割。
与YAG激光后有28%～57%的复发率相比，手术治疗降低了儿童后发性白内障的复发率，但是也有学者提出行前段玻璃体切割可能增加视网膜脱离和黄斑囊样水肿的发生率。
综上所述，YAG激光治疗后发性白内障反应最小，效果好，但会有玻璃体混浊，复发率相对较高;
后囊增殖膜吸除联合后囊膜抛光治疗炎症反应相对较小，但易复发，复发后及早进行YAG激光治疗;
后囊膜切除联合前段玻璃体切割治疗炎症最重，有发生视网膜脱离和黄斑水肿的可能，但是后发性白内障的复发率最低。
所以儿童后发性白内障治疗时应权衡后发性白内障的程度与患儿的年龄，选择合适的后发性白内障治疗方式，达到最佳的治疗效果。
专家介绍张景尚
北京市眼科研究所主治医师医疗特长：高度近视，白内障及眼科常见疾病诊治
来源：《眼科新进展》年第36卷第10期
责任编辑：邢宇
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