惟视讲堂后发性白内障预防新方法从
编者按
6月的杭州——“浓妆淡抹总相宜”。国内外知名眼科专家学者齐聚，共襄“第30届亚太白内障及屈光手术医师学会年会暨18届中国白内障学术会议（APACRS）”盛举。本次会议由亚太白内障及屈光手术医师学会、中华医学会、中华医学会眼科学分会和中华医学会眼科学分会白内障学组主办，医院眼科中心承办。
会议上，法国著名的白内障和葡萄膜炎专家，巴黎笛卡尔大学眼科终身教授——DominiqueMonnet教授做了关于“一种疏水性丙烯酸酯人工晶状体降低后发性白内障的新方法”的演讲，将会议推向了另一个高潮。
我们非常荣幸地邀请到DominiqueMonnet教授接受《惟视眼科》的专访，与大家分享了创新技术如何通过改善人工晶状体的性能来预防后发性白内障（PCO）的发生发展。
PCO的诱发因素——白内障外科手术是治疗还是诱发？
现代白内障囊外摘除和超声乳化术已成为白内障复明的首选方法。完整的后囊膜不仅为后房型人工晶状体的植入提供了支架，而且降低了术后视网膜脱离、黄斑囊样水肿、眼内炎的发生率，但同时也为人晶状体上皮细胞的增生提供了支架。
DominiqueMonnet教授介绍PCO是白内障术后最常见的并发症，也是引起术后远期视力下降的主要因素，然而发生机制并未明确。DominiqueMonnet教授认为炎症反应（TGF-β）和异物反应是主要诱因，结果引起晶状体上皮细胞增殖，迁移，分化。研究表明，PCO的发生也与人工晶状体(IOL)的材料有关，然而不同材料的IOL对PCO发生率的影响存在争议。
理想中的完美IOL是怎样的？
由于PCO的发生发展机制尚未明确，所以在预防和治疗方面进展的并不顺利。Nd:YAG激光是目前治疗PCO最常用的有效方法，但仍会出现一定的并发症（眼压升高，诱发青光眼，视网膜脱离，黄斑水肿），且受到一定条件的制约。那么，完美的IOL能否阻止PCO的发生？在预防PCO的发生发展过程中，科学家们也做了许多研究。例如IOL的设计以及药物预防。DominiqueMonnet教授团队也在不懈致力于完美IOL的研究设计。
DominiqueMonnet教授从材料的选择以及形状的设计两个方面给我们展示了何为完美的IOL。材料选择方面，传统材料为聚甲基丙烯酸甲酯，对于晶状体上皮粘附性强，术后PCO发生率较高。而DominiqueMonnet教授认为疏水丙烯酸材料更好。VivinexTM使用的是一种新型的疏水性丙烯酸酯材料具有较理想的生物相容性，对细胞没有毒性，晶体的后表面活性处理工艺使得晶体与后囊膜(Ⅳ型胶原)具有高亲和力，且可使晶状体上皮细胞在其表面形成一单细胞层并最大限度维持上皮表型，很少向成纤维细胞转化，使人工晶状体光学部后表面与后囊膜通过单层上皮细胞紧密相贴。与亲水性丙烯酸材料人工晶状体相比，PCO的发生率显著降低。
在设计方面，采用边缘多为直角方边设计。有利于在囊袋赤道部形成不连续的弯曲对晶状体移行产生接触抑制，可以有效地预防PCO。临床上也证实光学面直角方边设计的人工晶状体可以明显降低PCO的发生。VivinexTM也采用了直角方边设计和疏水性材料。
所以，DominiqueMonnet教授介绍总结，理想的IOL具有以下特点：疏水性、边缘方形设计、具有视网膜保护作用、有效眼内直径6mm、蓝光滤过、切口不大于2mm。
VivinexVSSN60WF，Vivinex
更胜一筹！
Monnet教授介绍，通过UV/Ozone处理vivinexTM材料，模拟PCO激活机制并观察晶状体上皮的钙联蛋白破坏情况。结果发现，vivinexTMIOL后表面没有受到破坏。根据日本松岛教授的临床数据显示，VivinexTMIOL的后发障发生率大大低于对照组（图1）。
另外，Monnet教授的3年白内障术后观察研究发现：vivinexTM材料具有长期稳定性，63%的病人未发生PCO，仅有37%的病人出现周边部轻微的混浊。同样，在欧洲进行长达3年的持续研究，对比植入VivinexTMHoya和SN60WFAlcon的术后视力情况、PCO发生率、眩光评估等。结果发现，VivinexTM的临床效果明显优于SN60WF,PCO发生率显著降低，患者的闪辉明显减少（图2）。
展望未来，畅享光明
新一代的疏水性丙烯酸酯人工晶状体无疑是为广大白内障患者带来福音。未来，无论在IOL的材料选择，边缘设计还是手术方式方面有了更清晰的努力与发展方向，站在“Vivinex?”巨人的肩膀上，将为更多白内障患者打开光明清澈之门！
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