屈光白内障手术之散光矫正高峰论坛
编者按
散光对视力及成像质量有着显著影响。据统计，约73%的白内障患者散光度数大于0.5D；41%的白内障患者散光度数大于1.0D1。对于这部分患者通常选择植入散光矫正型人工晶状体，进行精准的散光矫正。爱尔康AcrySof?Toric散光矫正型人工晶状体在中国已经应用近十年，取得了很好的临床效果，各位手术医生也已经积累了丰富的经验和体会，很有必要组织一次高规格学术研讨会，交流分享成果经验，对未来散光治疗的应用普及提供更多的指导。12月10日在京举办的京津冀《屈光白内障手术之散光矫正高峰论坛》医院郝燕生教授的带领下，从不同视角对散光理论结合临床实践展开了生动的演讲及讨论，让参会医生深入学习了散光矫正的原理，更加明确了散光矫正的重要性及使用流程，对于很多临床病例进行了学习，也对散光矫正型人工晶状体旋转稳定性及包容性进行了详细的讲解。会议取得了圆满成功！
郝燕生教授——散光矫正原理
郝燕生教授生动讲解了散光的视光学原理（图1），散光的分类与矫正方法，以及使用散光矫正型人工晶状体矫正散光的临床病例。
图1.散光在像差图中的位置低阶像差
角膜在整个屈光系统中屈光力最大，白内障摘除后角膜散光成为唯一的散光来源，故其散光的影响也最大，最常使用角膜地形图进行角膜散光检查。规则散光矫正有多种方法，其中戴眼镜和接触镜方便，但效果较差；激光角膜手术治疗效果好但费用高无医保，松解角膜切口难于精确定量且周期长，矫正幅度偏低。郝燕生教授强调，目前临床中ToricIOL是最适合的散光矫正方法，散光矫正精确，术后可预期，适应证广泛（图2）。
图2.ToricIOL中和了角膜散光，全眼无散光
张红教授——ToricIOL使用流程
张红教授结合她近十年AcrySof?Toric人工晶状体临床使用经验，详细讲解了ToricIOL的使用的流程。首先在患者选择上，应为白内障患者，角膜规则散光，0.5D-4.0D以上。术前测量时应选择合适的方法，并重复对比，避免测量误差；关于术源性散光的计算，术者应选择30例患者，记录术前和术后1月的角膜曲率，进行计算，得到术者个性化的数据，并保持术源性散光的稳定性。ToricIOL度数的计算使用 宋旭东教授结合他丰富的白内障手术及散光矫正临床经验，全方位地阐释了Toric人工晶状体的成功要素，特别强调了AcrySof?Toric卓越的旋转稳定性的临床意义，对于患者术后视觉质量的长期稳定至关重要。多项临床研究表明，AcrySof?IQToric可确保最小旋转，植入后6个月平均旋转小于4o（图5）。IOL的旋转稳定性与材料、设计、袢的构型、直径，以及囊袋大小、散光类型和术中操作、术后囊袋收缩等因素相关。
图5.AcrySof?IQToric植入后6个月平均旋转小于4o
宋教授讲到，保证ToricIOL旋转稳定性的关键在于保证CCCC小于光学部直径、彻底吸除OVD以及术后保持眼压正常生理水平。宋教授同时也强调，在植入ToricIOL时配合内聚及弥散型粘弹剂、BSS、一次性手术刀等产品对ToricIOL成功植入的重要性，在白内障手术各个环节的应用也体现了爱尔康全线产品的优势。
李朝辉教授——ART特点及临床优势
随着生活水平的提高，白内障患者的需求从要求复明逐步转变为了追求视觉自由和生活质量。白内障医生要能够提供患者远中近全程视力，满足其不同光线环境下全天候视力需求，降低术后残留散光，保证术后稳定持久的屈光表现和对比敏感度，并有效降低异常光学干扰现象。需求的改变驱动了技术的进步，新的散光矫正型多焦点人工晶体ART更好地满足了患者需求。
ART前表面ReSTOR+3.0D设计能够提供远中近全程视力；其前表面的ReSTOR专利阶梯渐进衍射结构，根据光线环境变化提供有效光能分布，能提供堪比单焦点人工晶状体的清晰敏锐远视力，并充分满足患者暗环境下视远需求，同时降低异常光学干扰现象伴生（图6）；ART（T2-T5）柱镜度数矫正范围在0.5D-2.5D，能为90%以上散光白内障患者提供散光精准矫正，降低术后残留散光。
图6.ART独特设计有效提升夜间/按环境下远近视力
李教授最后总结道，ART人工晶状体的出现，为有全程视力需求的散光患者提供了“五合一”（散光矫正、矫正近远视、矫正老花、提高视觉质量及保护视网膜）的治疗体验，进一步提高了白内障患者术后视觉质量，让脱镜成为可能（图7）。
图7.ART人工晶状体优势
许珂医生——偏位对Toric人工晶状体矫正效果的影响
许珂医生从数学的角度详细分析了ToricIOL偏位对于矫正散光的影响，把AcrySof?Toric的强大包容性更加清晰的展示给大家。根据斜向交叉柱镜计算公式，残留散光量C=√((F1+F2)^2-4F1F2sin2α)，与原散光间夹角tanθ=(F2-F1+C)/(F1+F2+C)tanα（α为Toric轴位和角膜散光轴位之间的夹角）；在ToricIOL中，F1=F，F2=-F，代入计算后残余散光量为2Fsinα，残余散光与原散光间夹角tanθ=(sinα–1)/cosα。由此可以计算，当α=0°时，残余散光=0；α=5°时，θ=-43°，残余散光=0.16F；α=30°时，θ=-30°，残余散光=1F；α=45°时，θ=-22.5°，残余散光=1.4F；α=90°时，θ=0°，残余散光=2F（图6）。
图8.ToricIOL轴位旋转与残留散光
总结
精彩的讲课后，在郝燕生教授的主持下，会议进入了现场讨论和答疑环节。现场医生踊跃提问，解放军医院周历主任，医院刘静主任，医院郭晓萍主任，医院伊琼主任，提出了自己的观点并针对临床中遇到的问题向5位讲者进行请教，年轻医院王颖医生，医院眼科刘凤桐医生，医院陶冶医生，医院张建峰医生也向讲者提出了疑问。如：温度对人工晶体使用的影响；术后1-2周患者轴位、散光是否会发生变化；晶体偏位后的处理方法；如何正确选择角膜曲率；散光矫正型人工晶体的术前测量、曲率计算等；对年轻医生来说，撕囊不圆、不居中应如何练习等问题，讲者进行了一一解答，现场讨论十分热烈。郝教授最后总结道，此次会议中五位专家进行了精彩的讲课和学术分享交流，是一场高水准的学术交流活动，营造了非常好的学术氛围。郝教授特别指出，本次论坛邀请了年轻的许珂主治医师与大家分享了她在人工晶体计算方面的理论和经验，希望今后有更多的年轻医生在这样的平台上展示屈光白内障手术的经验，更好地促进屈光白内障手术的健康发展。
参考文献*1Datafromprofessorzhanghong,Tianjinmedicaluniversityeyecenter
SGC-MC--
生效日期：年12月27日
失效日期：年12月27日
（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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