ICOI2015抗生素应用之于眼内炎
编者按
眼部感染是普遍威胁性疾病，并且是全国致盲的主要原因之一，眼部感染是全球临床医师持续面临的挑战，对于如何有效的使用抗菌药物预防和治疗眼内术后的感染，是至关重要的问题。近日，来自加拿大的Dr.SteveA.Arshinoff在第七届眼科感染国际会议（ICOI）期间发表了相关抗生素应用于眼内炎治疗方法的精彩演讲，引起了国际范围内眼科医师的广泛 Dr.SteveA.Arshinoff首先向大家展示了白内障术后预防性前房注射应用莫西沙星的操作视频（图1），然后展开了对于如何预防性使用抗生素，降低术后眼内炎的发生的讨论。
▲图1.白内障术后预防性前房注射应用莫西沙星的操作视频
随后，他向大家介绍了几种常用的抗生素药物，比如万古霉素、头孢唑啉、头孢呋辛，氟喹诺酮类的加替沙星和莫西沙星。同时解释了术中如何控制0.1ml药物注射、如何封闭切口以及生理溶解度的问题，并对前房注射药物的杀菌效果做了详细介绍。时间依赖性的药物头孢唑林、头孢呋辛、万古霉素，是通过抑制细胞壁合成起作用；浓度依赖性的莫西沙星，是通过抑制细菌的DNA螺旋酶和拓扑异构酶起作用。
Dr.SteveA.Arshinoff进一步从药理学角度讨论了眼内注射不同抗生素的药理学评分（图2），其中莫西沙星的药理学评分最高,莫西沙星还有很多耐药性、单一剂量不可用以及增加视网膜脱落的危险性等问题。
▲图2.眼内注射不同抗生素的药理学评分
为此，Dr.SteveA.Arshinoff继续统计了不同浓度剂量的莫西沙星对眼内炎的耐药程度。如图3，从图中我们可以得知：之前使用的莫西沙星剂量可能不足以消灭葡萄球菌的耐药菌株，尽管莫西沙星的杀菌效果是剂量依赖性的。μg/0.1ml的浓度没有μg/0.1ml和μg/0.1ml的前方注射浓度更好。因此我们选择使用μg/0.1ml作为常规安全的杀菌浓度，并对角膜内皮有进一步的保护作用。
▲图3.不同浓度剂量的莫西沙星对眼内炎的耐药程度
最后，Dr.SteveA.Arshinoff指出，前房注射抗生素对预防眼内炎的发生是至关重要的，而如何选择抗生素、如何把握剂量和浓度还需要了解更多抗生素的作用机制、积累更多的经验。
（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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