2013AAO年龄相关性黄斑变性PPP临
PPP是PreferredPracticePatterns的简称，是美国眼科学会（AAO）编写的一系列临床指南。
PPP指南制定原则与标准
美国眼科学会（AAO）编制了一系列眼科临床指南（PPP）。PPP的编写基于以下三个原则：
●每册眼科临床指南必须与临床密切相关，并具有特异性，以便为临床医师提供有用信息。
●所提出的每一项建议必须具有明确等级，以表明其在临床诊治过程中的重要性。
●所提出的每一项建议也必须具有表明其证据强度的明确等级，这些证据强度支持了所提出的建议，反映了可利用的最好的证据。
眼科临床指南是为临床实践提供指导，而不是为具体个人提供治疗方案。一方面它们应当满足大多数患者的需要，但它们又不可能满足所有患者的需要。遵照这些PPP指南将不一定保证在任何情况都能获得成功的结果。不能认为这些指南包括了眼科所有恰当的治疗方法，或者排除了能够获得最好效果的合理的治疗方法。采用不同的方法来满足不同患者的需要是很有必要的。医师应当根据具体患者提供的所有情况来最终判断对其的治疗是否合适。
对于每一种主要疾病，PPP指南就其诊治过程，包括病史评估、体格检查和辅助检查、主要治疗方法、随访和患者教育的建议进行了总结。每册PPP指南的制定，均从PubMed和CochraneLibrary数据库中详细检索了相关英文文献。文献检索结果由专家委员会进行审阅，并根据这些结果提出建议。专家们采用了两种方法对结果进行评估。
专家委员会首先根据所提的建议在临床诊治过程中的重要性来进行评估。这种“对临床诊治过程重要性”的评估表明，专家委员会认为临床诊治应当通过各种有意义的方式来提高医疗质量。对所提建议重要性的等级分为三个水平。
●A级，定义为最重要的。
●B级，定义为中等重要的。
●C级，定义为相关的，但不是关键的。
专家委员会也对可利用文献中用于支持每项建议的证据的强度进行了评估。“证据强度的评估”也分为三个等级。
●Ⅰ级包括至少有一个来自于实施准确、设计很好的随机对照试验的证据。它也可以包括对随机对照试验进行荟萃分析的证据。
●Ⅱ级包括从以下之一获得的证据：
○设计很好的对照试验，但不是随机试验。
○设计很好的队列或病例对照研究，最好是多中心研究。
○有或无干预的多个时间点的系列研究。
●Ⅲ级包括从下列之一获得的证据：
○描述性研究
○病例报告
○专家委员会和（或）组织的报告（例如由外部同行评议的眼科临床指南专家委员会的）。
PPP指南旨在为患者管理提供指导，尤其是技术方面的指导。在使用这些指南时，只有将患者的需求作为最重要的考虑，才有可能获得最好的结果。
PPP指南中所提出的每一项建议都标明了明确的证据等级，以便医师了解这一建议在临床诊治过程中的重要性。
初始病史评估
●症状（视物变形、视力下降）[A:Ⅱ]
●药物和营养增补充剂使用情况[B:Ⅲ]
●眼部疾病史[B:Ⅱ]
●全身疾病史（包括任何超敏反应）[B:Ⅱ]
●家族史，尤其是年龄相关性黄斑变性（AMD）疾病史[B:Ⅱ]
●社会史，尤其是吸烟史[B:Ⅱ]
初始体格检查
●视力[A:Ⅲ]
●使用立体活体显微镜检查黄斑部[A:Ⅰ]
辅助检查
对于下列情况，应进行荧光素眼底血管造影检查[A:Ⅰ]：
●患者主诉新出现视物变形
●患者出现不明原因视物模糊
●临床检查示视网膜色素上皮或视网膜隆起、视网膜下出血、硬性渗出或视网膜下纤维化
●用于发现脉络膜新生血管（CNV）及判定其范围、类型、大小和位置，并计算病变组成或典型CNV比例
●指导治疗[若实施激光光凝术或维替泊芬光动力学疗法（PDT）]
●发现治疗后持续存在的CNV或CNV复发
●协助确定临床检查结果不能解释的视力下降的原因
在每一个进行荧光素眼底血管造影检查的机构中，均应当有一个管理方案或应急方案，以最大限度减少检查风险，并能对任何并发症进行处理[A:Ⅲ]。
随访病史评估
●视觉症状，包括有无视力下降和视物变形出现[A:Ⅱ]
●使用的药物和营养补充剂有无变化[B:Ⅲ]
●随访间期眼部疾病史[B:Ⅲ]
●随访间期全身疾病史[B:Ⅲ]
●社会史变化，尤其是吸烟史[B:Ⅱ]
随访体格检查
●视力[A:Ⅲ]
●使用立体活体显微镜检查黄斑部[A:Ⅲ]
新生血管性AMD治疗后随访
●与患者讨论治疗的风险、获益和并发症，并获得患者的知情同意[A:Ⅲ]。
●对于接受玻璃体内注射雷珠单抗治疗患者，应在治疗后约4周对患者进行随访[A:Ⅲ]。
●对于接受玻璃体内注射贝伐单抗治疗患者，应在治疗后约4周对患者进行随访[A:Ⅲ]。
●对于接受哌加他尼钠注射治疗患者，应在治疗后约6周对患者进行随访[A:Ⅲ]。
●对于接受维替泊芬PDT治疗患者，至少在治疗后2年内每3个月进行一次随访和荧光素眼底血管造影检查[A:Ⅰ]。
●对于接受热激光光凝治疗患者，应在治疗后2~4周对患者进行随访，并在治疗后4~6周再次对患者进行随访[A:Ⅲ]。
●若具有临床指征，应进行光学相干断层扫描[A:Ⅲ]、荧光素眼底血管造影[A:Ⅰ]和眼底成像[A:Ⅲ]，进行上述检查可能有助于检测有无渗出症状。
●根据眼科主治医师的临床所见和判断，当有指征时，应当进行光学相干断层扫描、荧光素眼底血管造影和眼底成像[A:Ⅲ]。
患者教育
●对于所有AMD患者，应当就疾病的预后、与他们眼部和功能状况相适应的治疗的潜在价值进行宣教[A:Ⅲ]。
●对于患有早期AMD的患者，应鼓励其定期进散瞳眼底检查，以早期发现中度AMD[A:Ⅲ]。
●对于患有中度AMD的患者，应当告知其发现新发CNV症状的方法，告知其若出现新发CNV症状，及时与其眼科医师联系[A:Ⅲ]。
●对于单眼患AMD患者，应告知其检查对侧眼视力，即使没有相关症状，也要定期随诊，一旦出现新的或明显的视力症状，应当及时就诊[A:Ⅲ]。
●应该指导患者报告提示眼内炎的症状，包括眼睛疼痛或不适增加、眼部红肿加重、视物模糊或视力下降、畏光加重或眼前浮游物数量迅速增加[A:Ⅲ]。
●应当鼓励当前吸烟者戒烟[A:I]，因为有观察性研究显示，吸烟与AMD之间存在因果关系[A:Ⅱ]，另外，戒烟还可产生其他获益。
●对于视觉功能下降的患者，应当将其转诊至视觉康复和社会服务机构[A:Ⅲ]。关于视觉康复的更多信息，包括供患者可使用的一些资料，可登录网站治白癜风呼和浩特哪家医院好在北京治疗白癜风大概需要多少钱
