病例洗牙后为啥出现视力下降和眼痛
Msli医生等人于年2月26日在JAMAOphthalmol上与大家分享了1例常规牙齿清洗引起的内源性眼内炎、虹膜脓肿的病例。该病例是首例免疫功能正常患者牙齿清洗引发的、只涉及前节的内源性眼内炎病例报道。
患者女性，50岁，免疫功能正常。因左眼视力模糊、疼痛4天就诊。其曾于1周前进行常规牙齿清洗，无牙龈以及口腔疾病病史，用药史、眼病史无异常。
患者右眼视力0.8，左眼视力0.5。右眼眼压15mmHg，左眼眼压11mmHg。眼前节检查可见，左眼结膜严重充血，少量角膜后沉着物，房闪以及房水细胞3+，轻度白内障，瞳孔缘4点钟位置有白色局灶性肉芽肿(图1A)。眼后节检查无明显异常，无视网膜玻璃体炎、血管炎迹象。右眼检查正常。
图1：A手术前左眼可见瞳孔缘虹膜脓肿B手术后6天可见炎症及虹膜脓肿消退。
初步诊断为左眼急性前部葡萄膜炎，予以局部糖皮质激素、睫状肌麻痹治疗。治疗1天后，患者左眼视力下降到0.2，出现前房积脓，虹膜纤维素渗出增加，但是眼后节检查正常。
取患者前房房水以及虹膜肉芽肿样本进行革兰氏染色及有氧、厌氧以及真菌培养。革兰氏染色示革兰氏阳性链球菌以及革兰氏阳性杆菌(图2)。有氧培养示链球菌，但革兰氏阳性杆菌尚无法确定。
图2：左箭头为革兰阳性球菌右箭头为革兰阳性杆菌(放大倍数×)。
随后予以左眼玻璃体腔注射盐酸万古霉素(1mg/0.1mL)，克林霉素(1mg/0.1mL)，以治疗脓肿及保护眼后段。
培养结果出来前，予以广谱抗生素的治疗(剂量加倍的复方磺胺甲恶唑，1日两次和克林霉素，mg，1日4次，持续2周)。血和尿培养结果提示无心内膜炎(心电图和超生心动图)。
玻璃体腔注药术后6天，患者左眼视力恢复到0.8，炎症消退(图1B)。患者病情稳定，无反复。鉴于在脓肿部位口腔菌群的鉴定，认为患者虹膜脓肿与最近牙齿清洗有关。
病例提示：
1.内源性眼内炎是眼内炎的罕见原因，常发生于免疫力低下的患者。其常见原发病包括口腔疾病以及心脏疾病。
2.感染灶可通过血行播散，绕过后节循环，表现在虹膜上。
3.在患者发生病因不明的葡萄膜炎时，需考虑口腔病史。
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