全国眼科大会学术报告精萃
每年的全国眼科大会都像是满汉全席，有经典菜，更要有创新菜。今年在广州呈现的菜式更是肥而不腻，清甜爽口。那么，今天将几道主菜再拿出来，让各位小主回味一下它的原汁原味。
DME
医院的戴虹教授深入浅出地探讨了目前DME治疗中存在的一些争议问题。
他认为抗VEGF或者抗VEGF联合激光已经成为DME治疗的首选方法，并且目前国外大多数医生已采用抗VEGF药物作为首选。
戴虹教授首先介绍了各国DME指南的异同。
年底中华眼底病学组也制定了我国的DR治疗指南，将DME分为局灶型和弥漫型。局灶型DME建议早期激光可联合抗VEGF药物或激素；弥漫型建议抗VEGF药物或激素。
综合各国指南，建议以下情况选择抗VEGF药物治疗：累及中心凹伴视力受损DME；弥漫性水肿；CRT〉μm，视力≤20/40的患者；其他治疗后水肿存在或复发。
目前对抗VEGF药物治疗方案的争议，眼底病学组的调查问卷结果显示更多的国内专家选择3+PRN，而非1+PRN。国外的指南推荐3+PRN给药方式。
DRCR研究显示每年抗VEGF药物治疗的次数明显减少，第一年约8次；第二年2-3次；第三年1-2次，第4-5年几乎不需要使用。RISERIDE研究结果提示尽早使用抗VEGF药物治疗可以获得更好的视力预后。
对于激光治疗的问题，总体上看联合激光不优于抗VEGF药物单独治疗，但可以减少抗VEGF药物的注射次数。对于CRT〉um的，视力〉20/40的患者，单独使用抗VEGF药物有优于联合应用的趋势。
根据国内的指南，激素治疗可以作为弥漫型DME的首选治疗方式之一，但不要多次反复注射，要注意并发症的发生。DRCR研究结果显示激素联合激光劣效于雷珠单抗联合激光治疗。激素可作为抗VEGF或激光治疗无效时的补充或者联合治疗应用。
AMD
SiveSight研究所的MarkGillies教授为我们介绍FightRetinalBrightness！(FRB！)的一些工作成果：
首先，他介绍了Registry研究的纳入标准是所有AMD患者，较随机临床实验更少或者没有排除标准。
该研究纳入例眼。基线患者视力为56.6个字母，24个月时为61.8个字母。
2年90.5%的患者视力降低少于3行。27.3%的患者基线视力〉70个字母，24个月时该比例升至44.5%。13.2%的患者基线视力〈35个字母，24个月这个比例降至10.9%。在治疗的最初两年间，患者视力在6个月时较基线提高最多，为6.4个字母；2年时视力较基线提高5.3个字母。
治疗间隔时间逐渐延长。TreatExtend治疗方案两年的治疗总次数为12.8次，治疗间隔平均7.8周，随访次数15.5次，平均随访间隔7.4周。
最后他介绍了真实世界的数据。研究纳入次注射。5年时45%的患者仍能坚持随访。3年时视力较基线提高2.2个字母；5年时视力提高0.7个字母；7年时视力较基线降低2.7个字母。但基线视力越高，视力提高的幅度越小。终止治疗的患者5年内视力降低到基线水平。7年不良事件发生率低。
PCV
中山眼科中心的金陈进教授分享了他们团队在PCV方面所做的研究。
研究回顾了PCV52只眼，分为IVR组、PDT组和IVR+PDT治疗组。采用1+PRN的治疗方案，分别在基线、1、2、3、6个月安排随访。检查项目包括BCVA、IOP、裂隙灯、OCT、FFA、ICGA。
6个月时，IVB组BCVA提高约9个字母，CRT降低约μm，息肉完全消退率为20%；PDT组BCVA提高11.39个字母，CRT降低.27μm，息肉完全消退率为80%；联合组BCVA提高15.46个字母，CRT降低约.39μm，息肉完全消退率为83.3%。
BCVA和CRT组间差异没有显著意义，联合组和PDT组息肉完全消退率显著高于IVR组。
与EVEREST研究相比，PDT组BCVA似乎最好，但与其他两组无统计学差异，息肉消退PDT最好，OCT改善IVR组最好。
建议有活动性息肉者应PDT或联合治疗。但该研究目前患者纳入范围较宽泛，样本量小、观察时间短，尚需进一步深入研究。
医院的杨景元医生做了PDT、抗VEGF药物和联合治疗PCV的系统评价，探讨循证证据支持的PCV初始治疗方案。
研究检索到Pubmed、Embase、CochraneLibrary、万方数据库中的EVEREST和LAPTOP2项RCT研究和非RCT研究共20个。
共收集PDT组眼、IVR组眼、联合组眼。
研究结果显示PDT对于PCV的形态恢复好，短期息肉消退率高；抗VEGF药物视力恢复好，可以抑制出血、渗漏、CNV，并且可以多次治疗。
PDT的不足是息肉易复发，对BVN无效，不良事件多、RPE萎缩、脉络膜无灌注和VEGF上调、继发CNV、形成瘢痕、治疗次数有限。抗VEGF的不足是息肉消退率低、易复发，眼内炎风险，随访时间间隔短，可能产生抗VEGF制剂抵抗。
因此建议先行抗VEGF治疗，争取最佳视力预后，息肉样病灶、PED进展时PDT补救。
长期随访中，联合治疗不劣于单独治疗。现有证据支持联合治疗，联合治疗二者有协同作用，治疗效果久、减少治疗次数、延长治疗间隔。单独治疗抗VEGF优于PDT。
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