朝聚学院眼科医学讲堂一感染性角膜病
真菌性角膜炎
我国主要以镰刀菌属(占70％～80％)和曲霉菌属(占10％)为主
发达国家及气候较寒冷地区最常见的致病菌为念珠菌属；
多与植物性眼外伤、配戴角膜接触镜、长期应用免疫抑制剂或糖皮质激素以及慢性眼表损伤性疾病有关
感染早期眼部刺激症状较轻，病变发展较细菌性角膜炎缓慢
与细菌混合感染时，病情可迅速加重。眼部可出现明显的异物感或刺痛、视物模糊等症状，伴有少量分泌物
典型体征可有菌丝苔被、伪足、免疫环、内皮斑、卫星灶和前房积脓等
病史：是否有植物、泥土等外伤史或长期局部/全身应用糖皮质激素及抗生素药物史等
体征：角膜病灶表面较干燥，常合并菌丝苔被、伪足、卫星灶、内皮斑等真菌性角膜炎特征
实验室检查：角膜病灶刮片检查，包括涂片镜下检查和微生物培养及药物敏感性试验，是早期快速诊断的有效方法
临床共聚焦显微镜检查：是一种快速、有效、可重复的活体检查方法，并用于动态观察治疗效果
药物治疗：抗真菌药物
(1)在真菌菌种鉴定结果前，首选5％那他霉素(natamycin)滴眼液，或0．1％～0．2％两性霉素B溶液频繁滴眼，可联合0．5％氟康唑滴眼液，好转后适当减少用药频率
(2)获得药物敏感性试验结果后，选择其敏感药物，一般选择2种或2种以上药物联合应用
(3)临床治愈后，应维持用药2—4周，以预防复发
(4)严重真菌感染(合并内皮斑、前房积脓、可疑眼内炎)者，在局部用药同时联合口服或静脉滴注抗真菌药物治疗
(5)局部可联合应用非甾体抗炎药。感染期局部或全身禁用糖皮质激素，以免真菌感染扩散。
当病变主要在角膜浅基质层时，在手术显微镜下清创，刮除病变组织，或联合结膜瓣遮盖术
药物治疗效果不佳、病变累及角膜深基质层时，需尽早采取深板层或穿透角膜移植术治疗
北京白癜风医院哪家治疗的好白殿疯病能治好吗
