惟视诊室惊眼内注射竟打出了结膜l
结膜滤过泡渗漏是青光眼滤过手术的并发症。曾有文献报道白内障手术后由于上方巩膜切口闭合或愈合不良导致房水渗入结膜下间隙而形成滤过泡。但自从采用超声乳化术和透明角膜切口以来，这种情况已很少见。今天，惟视诊室迎来了一例不寻常的结膜滤过泡渗漏的患者，究其原因，竟是多次眼内注射导致的！具体怎么回事，一起去看看吧！
病情简介
84岁女性，因“左眼疼痛、视力模糊1周”就诊。查体：Vod：指数，Vos：20/50，Tod：20mmHg，Tos：8mmHg。左眼上方结膜可见一薄壁、无血管的囊肿（图1），无明显脓性或粘液分泌物。左眼前房深，房水可见细胞，闪辉（+），无玻璃体炎症，视神经正常，C/D=0.3，黄斑区可见瘢痕伴有视网膜色素上皮增生。右眼前节（-），视神经正常，C/D=0.4，黄斑区可见瘢痕伴有视网膜色素上皮增生。
图1：眼前段照相，上方结膜囊泡形成
既往史：双眼诊断为湿性年龄相关性黄斑变性（AMD），并接受多次玻璃体内注射雷珠单抗治疗。4年前曾行左眼白内障手术，否认其他眼内手术，否认眼外伤史。否认青光眼病史。高血压、2型糖尿病、骨关节炎和甲状腺功能减退病史。
答案分析选项A，该患者已出现视力下降，眼压低，前房炎症反应，提示囊泡可能存在渗漏。该患者溪流征（+）；
选项B为接触性有创检查，患者结膜囊泡已有明显渗漏，UBM检查可能会加重囊泡渗漏；
选项C会对眼部造成压力，且囊泡较小，B超检查提供的信息有限；
选项D可了解囊泡深部巩膜情况，为诊断和后续治疗提供依据；
图2：眼前节光学相干断层扫描（AS-OCT），证实存在全层巩膜瘘道。
患者预后
患者使用抗生素滴眼液，并在2天后进行滤泡修补手术。术后第1天，患者视力20/60。眼压为12mmHg，结膜溪流征（-），在原滤泡渗漏部位结膜闭合良好。术后1.5月，患者视力提升至20/40，眼压10mmHg，前房深且安静（图3）。
图3：术后1.5月眼前段照相，显示结膜泡消失
讨论
该患者的滤泡是由于在同一位置或附近多次玻璃体注射造成的。患者表现为一个薄而无血管的滤泡，可能是在注射部位抗VEGF药物可以通过阻止新生血管的形成而减少滤泡的血管，导致缺血并易产生薄壁。尽管有非典型表现，本病例的治疗应与小梁切除术后的滤过泡渗漏相似。应评估患眼是否有滤泡感染和眼内炎，并基于临床结果抉择治疗方案。
小结这是首例玻璃体内注射后意外形成囊泡并发症的病例。该病例特别显示了意外囊泡的潜在破坏性后果，包括囊泡炎或眼内炎。重要的是要认识到这是玻璃体腔注射的潜在并发症，一旦发现，就开始适当的管理步骤。医生在频繁注射时应考虑改变注射位置，以减少这种并发症的风险。
原文截图：
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
