前后节联合手术的最高境界飞秒白内障微
二十世纪九十年代以来，联合超声乳化和玻璃体手术是处理同时伴有白内障和视网膜疾病的理想的选择，可增加玻璃体手术操作的空间和清晰度，加快术后的恢复，且避免玻切术后白内障进展进行二次手术。随着屈光性白内障手术时代和微创玻切手术时代的来临，这一联合手术也发展到了一个新的高度。
在白内障手术领域，飞秒激光辅助的白内障手术可精确地完成角膜切口，更完美居中的环形撕囊，预先劈核降低超乳能量；而各种新型屈光性人工晶状体（IOL）的应用，使得全视程全天候脱镜的优质视觉质量成为可能。在玻切手术领域，各种无缝合的微创玻切系统不断进展，大大提高了手术效果和加快了术后恢复[1,2]。
医院李文生教授创新性地联合实施飞秒激光辅助白内障摘除+微创玻璃体切割+多焦点散光型IOL植入术，实现了前后节联合手术的最高境界。目前已经完成了15例三超联合手术，均取得令人震惊的手术效果，开创了新的前后节联合手术微创、精准的新纪元！
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三超手术：最高境界的完美融合在屈光性白内障手术时代和微创玻切手术时代，为保证同时伴有白内障和视网膜疾病的患者达到最优的手术效果，实现最小化的手术创伤，达到最完美的视觉质量，李文生教授结合二十余年的临床工作经验，在国内外首创了联合实施飞秒激光辅助白内障摘除+微创玻璃体切割+多焦点散光型IOL植入术，实现了真正意义上的微创、精准。
下面我们首先通过一个手术视频领略该手术的精妙。
首先做飞秒辅助白内障手术的准备，标记透明角膜主切口，主切口尽量往外，再做侧切口的标记，侧切口标记位置和常规白内障手术标记一样，然后进行IOL植入位置的确定，因为该患者要植入散光型IOL，因此要调整IOL植入的位置。
然后进行晶状体前囊膜撕囊的标定，做飞秒激光很重要的一步是负压环吸引，整个角膜平面要与其接触好，不能有气泡。标记完成后准备开始飞秒激光。整个飞秒激光的手术要3分钟左右，首先飞秒激光前囊膜撕囊，晶体碎核，一般做4块左右的碎核，然后做主切口和侧切口。飞秒步骤结束，做玻璃体手术的麻醉，球结膜下注射麻醉，因飞秒激光完成后再行球后麻醉并压迫眼球，将对角膜产生影响，因此由李文生教授首创的表面麻醉+球结膜下“两步麻醉法”是最好的选择，未对眼球施加压力。玻璃体切割手术使用25G穿刺刀从扁平部做3个切口，25G套管置入，然后做玻璃体切割灌注准备。
然后进行白内障超乳手术，首先分离侧切口，打粘弹剂，分离主切口，撕囊由外向内进行，飞秒的撕囊非常圆，接着进行水分离。
该患者91岁，晶状体核较硬，使用超乳进行碎核，劈核，一步步来，不可操之过急。该手术要求很高，要达到完美的状态，做到零失误。I/A注吸将皮质吸干净，打粘弹剂，撑开后囊膜，后囊膜不会运动，避免玻璃体切割损伤后囊膜，这一步很关键。随后进行玻璃体切割，由于玻璃体混浊较重，将混浊的玻璃体切干净，视乳头前方亦有膜状物需要将其切除；患者91岁，眼底许多地方存在明显萎缩。最后植入IOL，由于IOL可矫正散光，需要把IOL位置调到标记的位置，调整时要慢，不应操之过急。最后拔除套管，患者未觉疼痛，切口无需缝合。
该创新性术式实现了飞秒激光超精准，25G玻切超微创和多焦点散光型IOL植入的超凡视觉质量，三超手术实现了前后段联合手术最高境界的完美融合。
微创精准：新技术的创新联合李文生教授首创实施的飞秒激光辅助白内障摘除+微创玻璃体切割+多焦点散光型IOL植入术将新技术创新型联合，具有诸多突出的优点，实现了真正意义上的微创、精准。
飞秒激光辅助的白内障手术最突出的优势是其撕囊的完美精确的居中性和可重复性，未后续的水分离、劈核、吸皮质等提供了极大的便利，也保证了屈光性IOL植入的居中性和稳定性。飞秒激光劈核可降低超声乳化的能量和时间，尤其对于本例患者的硬核有突出优势，可避免超乳能量损伤角膜内皮，避免角膜水肿，为玻切手术提供清晰的屈光介质，并加速术后恢复。研究表明，超乳玻切联合术后后发障的发生与手术时间延长、操作增加和炎症反应相关[3]，飞秒辅助的白内障手术可将这些危险因素降到最低。
随着玻璃体切割器和其他眼内显微器械不断得到改进，手术器械的不断精细超小化，使玻璃体手术由传统的20G过渡到目前广泛使用的23G、25G和27G，实现了真正意义上的微创。飞秒激光白内障手术联合微创玻切系统，手术创伤小，操作时间短，切口无需缝合，可显著改善手术的安全性，大大提高了手术的成功率。
无痛无忧：超速恢复的卓越疗效在实现了微创精准后，李文生教授还创新性地联合了其首创的“两步麻醉法”：在手术前5分钟在术眼结膜囊滴三次表面麻醉剂，然后再在需要做玻切手术切口部位的结膜下打0.1~0.2ml左右的麻醉药即可，避免手术麻醉引起的严重并发症和消除手术过程中可能出现的疼痛，做到真正意义上的“无痛”。整个手术过程不痛、无缝线、恢复快，对患者十分有利。因为表面麻醉和球结膜下麻醉最多只能维持30分钟左右，所以手术强调稳、准、快，也就是强调精准操作。
飞秒激光的精准撕囊，使得IOL的居中性和稳定性得到了保障；而微创手术的实施，术后恢复很快，为屈光性IOL的植入提供了可能。多焦点散光型IOL，可同时矫正患者的散光，并且同时兼顾看远看近实现脱镜，术后显著提升患者的视觉质量。本视频中患者术前视力手动，术后远视力0.5，视网膜功能恢复好。应用三超手术的其他病例，同样取得了卓越的术后效果，患者均非常满意。
飞秒激光辅助白内障摘除+微创玻璃体切割+多焦点散光型IOL植入术的实施，体现了前后节联合手术完美融合的最高境界，真正做到了微创、精准，为广大患者带来了福音！
专家简介
李文生教授，博士，博导，医院副院长（主持工作），著名白内障及玻璃体视网膜专家，美国麻省大学医学院眼科及基因治疗中心(UMMS)研究员、美国国立卫生研究院（NIH）美国国家眼科研究所（NEI）客座研究员、中国首位美国视觉和眼科研究（ARVO）学会“青年临床科学家研究奖”获得者。中华医学会眼科学分会专家会员，中国眼科首批未来领袖培养对象，中国微循环学会眼微循环专业委员会眼底病学组副组长，中国医师协会眼科医师分会视觉生理专业委员会副主任委员，中国医师协会循证医学专业委员会眼科学组副组长，中华医学会眼科学分会视觉生理学组委员及白内障学组专家团专家，全国高等院校八年制第三版教材编委（非主干教材主编），《中华眼科杂志》编委以及IOVS等九家国内外眼科杂志的编委及审稿人。在Ophthalmology等国内外著名刊物发表专业论文篇；主编四部专著，主持16项包括国家自然基金在内的科研课题，培养博（后）、硕士研究生20余人，应邀进行国内外专题讲座30余次。
参考文献1.MaríaGómez-ResaIsabelNietoBorjaCorcóstegui（）OphthalmicRes52:–.
2.ShvetaJindalBaliChrisHodgeSimonChenGerardSutton.()GraefesArchClinExpOphthalmol:–
3.LiW,SunG,WuR,WangX,XuM,SunC()ActaOphthalmol87:–
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（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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