中国糖尿病患者的白内障围手术期防治策略
糖尿病性白内障是一种与血糖升高所致眼内房水渗透压改变有关的特殊类型白内障，是糖尿病并发症中仅次于视网膜病变的第二大眼病。因其常合并有糖尿病视网膜病变，术前筛查和术后随访与老年性白内障有所不同，如何完善术前各项检查、减少术中术后并发症、提高患者术后视力等仍然是急需攻克的难题。
中华医学会眼科学分会白内障及人工晶状体学组于5月14日发布的《中国糖尿病患者白内障围手术期管理策略专家共识》对糖尿病性白内障的术前筛查和术后随访提出了规范化建议。在上一期的共识解读中，我们已经了解了共识的六大亮点。本期共识解读，我们将围绕糖尿病性白内障术前筛查、抗VEGF治疗及术后随访开进一步解析。
重视术前全面评估，强调OCT检查重要性1.术前需要对眼底状态进行评估虽然目前白内障摘除手术技术日臻成熟，但是患有糖尿病的白内障患者术中及术后并发症的发生率仍高于普通患者约30%，并且手术可能加速原有糖尿病视网膜病变（diabeticretinopathy，DR）的进程，最终使患者无法获得理想的视觉效果，在有条件的情况下，应当对眼底疾病进行评估，以便于白内障手术顺利实施。
2.OCT是黄斑水肿诊断的金标准多项研究表明OCT是黄斑水肿诊断的金标准，敏感性达%1-2。基于OCT可将DME分为4型：海绵样弥漫型视网膜增厚(SDRT)，黄斑囊样水肿(CME)，浆液性视网膜脱离(SRD)，综合型：前三种模式特征皆有(FULL)。SDRT的治疗效果最好，SRD的治疗相对而言比较困难3。
3.OCT可协助白内障术前眼底状况的评估和DME治疗方案选择OCT生物标志如网膜下液(SRF)、较小的视网膜囊腔(IRC)、玻璃体黄斑粘连视网膜内高反射点、内层结构紊乱等可以提示DME患者预后效果，也是确定DME患者最佳PRN治疗方案的关键4。
a.基线存在玻璃体黄斑粘连;b.基线视网膜内囊液（IRC）较少;c.基线存在视网膜下液（SRF）
及时抗VEGF干预，保证手术成功1.糖尿病性白内障术前需根据眼底情况必要时进行抗VEGF治疗指南指出，对于晶状体混浊已达中度但仍能窥见眼底，且眼底检查发现伴有DME的患者，应先对眼底病变进行处理，可先行抗VEGF注射治疗，待眼底情况稳定后再考虑白内障手术。对于术前已有激光治疗指征且屈光介质透明度满足激光治疗要求的患者，应早期行眼底光凝后再行白内障手术，或依病情先行抗VEGF注射治疗5。
2.抗VEGF治疗可以预防和治疗术后黄斑囊样水肿黄斑囊样水肿是白内障术后视力不佳的常见原因，在糖尿病患者中，由于炎症反应更剧烈，黄斑水肿的发生率较常人更高。对于合并有DME的患者，玻璃体腔注射抗VEGF药物[或玻璃体腔注射糖皮质激素（需排除青光眼病史），除对DME有治疗效果外，也可对手术相关的黄斑囊样水肿起到一定预防和治疗的作用6-8。
3.首选抗VEGF治疗的DME类型《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南》中指出，对于弥漫性黄斑水肿以及部分不能明确划分到临床有意义的黄斑水肿，激光治疗未显示出有效，通常首选其他治疗方法，如抗VEGF治疗或糖皮质激素眼内注射治疗9。
4.需多次行抗VEGF治疗的DME患者《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南》中推荐在以下情况下应进行抗VEGF重复治疗：水肿持续威胁或累及黄斑中心，包括以下任一种：OCT显示中心视网膜厚度≥μm，尚未完成激光治疗(针对黄斑水肿区域内仍然存在或新出现的毛细血管微动脉瘤样膨出)，抗VEGF治疗后水肿消退再次评估黄斑水肿类型，如果是临床有意义的黄斑水肿，尚存在血管瘤，建议对血管瘤进行直接局部光凝9。
术后随访1.按时随访重要性指南中强调，糖尿病患者术后并发症发生率高，眼底病情可能因手术创伤加重，故术后需对糖尿病患者进行充分的健康教育，务必嘱其按时随访，以免延误治疗。
2.建议复诊时间术后复查时间除了遵照常规白内障摘除手术随访方案（术后1天、1周、1月、3月）外，建议患者术后半年内每月至少随访1次，据每次随访时的病情对随访频率进行调整，如术中出现后囊膜破裂等并发症，可酌情增加随访次数。
3.随访项目应全面随访项目应包括视力、眼压、前节情况、眼底常规检查、OCT及眼底荧光血管造影等。
小结
《中国糖尿病患者的白内障围手术期防治策略专家共识》的发布将进一步规范我国糖尿病性白内障患者的诊疗流程，同时加强我们对术前术后检查随访及并发症处理的重视，这是提高患者术后效果的关键。
参考文献
1.ShahNeepa,MaguireMaureenG,MartinDanielFetal.AngiographicCystoidMacularEdemaandOut
