先白验配系列三郑大一附医吕勇教授婴幼儿
回望屈光半甲子，展望视界新气象。年河南省第二十四次眼科学术年会，于7月7日在郑州市黄河迎宾馆隆重拉开帷幕。本次会议邀请到了国内众多著名的眼视光专家进行学术分享，为参会医生奉献了一场“多学科的合奏乐章”。
大会议题丰富、精彩纷呈。值得一提的是，近年来眼科、视光的学科交叉互动，为临床工作带来了新的思路和契机，本次大会上就吹起了一缕清新的“RGP学术风”。
下午，医院、医院吕勇教授从临床工作的角度，讲述了RGP在婴幼儿无晶状体眼的应用，扎实的专业知识与严谨的学术作风感染着在座的每位聆听者，引发现场的阵阵掌声。
精彩分享干货奉上
吕勇教授《婴幼儿无晶状体眼RGP的应用》
婴幼儿先天性白内障后屈光问题是比较棘手的问题，用RGP来矫正婴幼儿无晶体眼是近期我院开展的项目。
硬性角膜接触镜RGP的临床应用
?屈光不正矫正：高度近视、高度远视?屈光参差?不规则散光、圆锥角膜、外伤?近视矫正与控制——角膜塑形镜?先天性白内障术后无晶状体眼
儿童接触镜的临床应用
无晶状体眼
?先天性白内障手术只是治疗的开始！人工晶体植入前屈光矫正：避免弱视人工晶体植入后屈光矫正
?促进视力发育、提高视功能手术+光学矫正+弱视训练——三位一体
婴幼儿眼球光学特性
眼轴长度?成人正视眼轴长：21.5~25.5mm，平均24mm。?出生时眼轴长17.20mm，三岁以内增长快。?3岁时约21.5~23mm，之后增长速度缓慢。?7岁以后眼轴接近成人。?3~14岁眼轴增长不超过1mm。
角膜曲率?新生儿：51.2D?出生6月：47.59D?6月-12月：46.30D?12月-18月：45.56D?54月稳定42.69D~43.5D
晶状体屈光力变化?新生儿晶状体屈光力高达+34.40D?发育过程中逐渐降低，至成年时为+18.80D
眼球屈光状态由眼轴、角膜曲率和晶状体屈光力三个成分决定?超短的眼轴?陡峭的角膜?近球形的晶体
婴幼儿眼轴增长产生的近视化，被角膜变平和晶状体屈光力变小所代偿，三个屈光成分相互弥补、达到平衡，最终完成人眼的正视化
正常婴幼儿及儿童屈光状态婴幼儿：+3.00DS4岁：+2.50DS6岁：+2.00DS7岁：+1.50DS10~12岁：+0.50DS13岁：正视——正视化过程结束
婴幼儿无晶体眼的屈光状态（myopicshift）1M：+35.0D1M:+30D2M:+25D3M:20D1Y:+20~+27D2Y:+17~+24D3Y:+14~+21D4Y:+12~+16D
婴幼儿无晶状体眼的光学矫正
?先天性白内障手术只是治疗的开始！?多方面、多环节、多亚专业学科的共同配合
儿童无晶体眼的光学矫正①人工晶状体植入②框架眼镜③角膜接触镜：软镜、硬镜
IOL植入度数选择困难手术并发症多较高的再次手术率
IOL植入手术时机双眼先天性白内障：2岁单眼先天性白内障：2岁
框架眼镜缺点①舒适度差：镜片沉重、配戴不便，依从性差。②视觉质量差：周边畸变像差。③光学缺陷：放大率高，视野狭窄，环形盲区。④无法解决单眼去光不正的屈光参差。不等像——融合困难——双眼视功能受限。
儿童接触镜的临床应用
角膜接触镜的优点①视觉质量高于框架②视野不受影响（框架镜放大率高于25%，而RGP只有7%左右）③长期佩戴舒适性较好④依从性好
婴幼儿无晶状体眼RGP的应用
婴幼儿IOL植入前，尤其是单眼最好的矫正方法是接触镜。
儿童接触镜的临床应用
儿童角膜接触镜的镜片要求①更高透氧②更复杂的参数和设计超出常规的基弧、度数、镜片直径③个性化定制
CL材料种类亲水性软性角膜接触镜硅胶弹性角膜接触镜硬性透气性角膜接触镜（rigidgaspermeablecontactlens，RGPCL）
RGP优点高透氧参数个性化光学性能极好防紫外线佩戴舒适性好依从性好镜片参数范围大我国CFDA注册认证
RGP缺点价格费用对家长要求高：护理卫生要求初始配戴适应期较软镜长严格定期复查随访验配技术要求高：定位、活动度
儿童RGP禁忌症
?患有全身疾病造成免疫力低下者
?眼表活动性疾患
?高污染环境中者
?家长依从性差
?眼睛高度敏感者
有效性
美国5年前瞻性多中心的对照临床试验
例先天性单眼白内障，在1~6个月龄进行手术
Ⅰ期IOL植入或戴接触镜
1岁时进行条栅视力的检查
结果：
在1岁时，两组视力无差异，但IOL组更多接受了超过1次以上的手术。6月龄以下的先天性白内障是否要I期植入IOL要谨慎更多副作用。
镜片的安全性
6个月，前瞻性队列研究
10个孩子16眼，3周岁到2岁新无晶体眼患者
术后2天到2周戴MeniconZ/DZIL
第一次随访包括诊断性镜片的配适，随访时间是1天，1周，1月3月和6月
一周过夜佩戴
安全性
四方面评价镜片表现：①配适特征：在眼内稳定②眼部健康完好性：眼部感染风险低③可用性：家长操作方便④镜片健康完好性：抗沉淀
10人(6男，4女）6双侧，4单侧1存在不相关的健康问题，退出1个难配（家长倾向框架眼镜）
结果：在婴幼儿无晶体眼中能成功配戴MeniconZ
先天性白内障术后角膜接触镜矫正的时机选择
①ICCE/ECCE术——5周验配。
②经睫状体平坦部晶状体切除——3周验配。
③前房灌注晶状体切除——3周验配。
④Phaco——3周验配。
建议：术后眼前节伤口、炎症反应、眼压稳定后戴镜！
先天障术后RGP验配流程
?术后眼部愈合情况
?家长沟通评估
?眼前部检查：眼前段、眼底、眼压、验光、角膜曲率、眼位
?试戴片选择、调整及配适评估
?RGP参数处方确定，定制镜片
?教戴镜、配适评估、护理教育
?随访复查
眼部参数测量
?不同月龄RGP的参数：基弧、镜片直径、度数
?手持式角膜曲率、检影验光
?手持眼压计指压法测眼压
?直尺测量角膜直径
首次试戴评估是否使用镇静催眠药物
镇静安眠优点
?配合度更好
?便于精确检查评估
?更好地静态配适评估
?完成其他相关检查
?更准确的配适参数
镇静安眠缺点
?镇静催眠药物相关风险
?家长接受程度
?无法动态评估：活动度
?清醒和催眠状态参数有误差
水合氯醛（口服和灌肠）、巴比妥类（鲁米那肌注）
儿科协助、配合表麻药物
先天障术后RGP验配参数确定——基弧
经验法
试戴法?经验选择
?试戴评估：荧光素显像、戴镜验光
?调整确定
RGP配适评估状态
?动态评估：镜片的中心定位、活动度、瞳孔覆盖
?静态评估：镜片的中央区、周边及边缘区
?RGP配镜参数
?配适状态的不良的判断及调整。
RGP处方的确定
基弧-屈光度-直径-品牌
屈光度数视近下加度数
?2岁之前+3.00D；
?2~3岁+1.00~+1.50D
例如：4个月无晶体眼的婴儿
检影屈光度：+20.00D
顶点距离转换后：+26.50D
ADD：+3.00D
最终处方：+29.50D
RGP随访复查
佩戴后1周、1月、3月，之后3月复查间隔至IOL植入
复查内容：
?回复镜片配戴史
?验光、视力、角膜曲率、眼轴
?镜片配适评估
?眼前段：角膜、角膜曲率、眼轴
?镜片配适评估
?镜片磨损检查
?家长教育：强调护理和眼部卫生
?及时复查：
红肿、分泌物、疼痛、视力变化
小结
重视婴幼儿先天性白内障术后屈光矫正，IOL植入前，尤其是单眼最好的光学矫正方法是角膜接触镜。
吕勇教授的精彩分享，相信对婴幼儿先天性白内障术后RGP验配工作的开展具有十分积极、深远的指导意义。
作为全球硬镜领导者，目立康一直致力于“RGP+”理念的广泛推广，深度挖掘RGP与眼科领域的融合，希望有更多的眼视光同道加入我们，让更多的先天性白内障、圆锥角膜、弱视等患者享受看见清晰世界的幸福！
专家介绍
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吕勇教授
主任医师、医学博士，硕士研究生导师
医院副院长，郑大一附院眼科视光诊疗部主任、眼科支部书记、外二总支副书记。《中华眼外伤职业眼病杂志》副主编兼编辑部主任。中国残疾人康复协会视力残疾康复专委会副主任委员、中华医学会眼科学分会眼外伤学组委员、中国老年保健医学研究会眼科疾病防治分会常委、河南省医学会眼科学分会副主任委员、河南省医师协会眼科医师分会副会长、河南省残疾人康复协会副会长、河南省残疾人康复协会低视力康复专委会主任委员。
擅长诊治各种类型的白内障、青光眼、眼屈光异常及眼外伤。发表专业论文50多篇，专著5部，获河南省科技进步奖2项，河南省卫生科技进步奖2项，国家专利3项，主持省、厅科技攻关项目7项。获“河南省十大爱心助残人士”、“河南省三八红旗手”、“全国残疾人康复工作先进个人”、郑州市“五一”劳动奖章等荣誉称号。
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文
RGP事业部市场部现场图片、文字整理
于晓琳
大连板桥医疗器械有限公司
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