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白内障手术切口形态大比拼飞秒激光VS

编者按:透明角膜切口的形态和结构对超乳手术的预后具有重要影响,不合适的透明角膜切口(Clearcornealincisions,CCI)结构可能导致一系列的并发症,包括局部角膜后弹力层脱离、切口漏和严重的术源性散光等,从而可能导致切口愈合和视觉恢复的延迟。

飞秒激光辅助白内障摘除手术(femtosecondlaser-assistedcataractsurgery,FLACS)制作的透明角膜切口具有突出优点:可以根据术者设定个性化制作,结构理想,大小适中。那么,飞秒激光和手工制作的CCI相比在形态学上有哪些差异呢?下面就随小编看看OCT观察的PK结果吧。

OCT:CCI结构比拼

前节OCT可以评估透明角膜切口的长度、位置以及角度,以及手术引起的CCI特征的改变,如后弹力层脱离、切口后表面裂开等[1](图1)。

图1OCT显示透明角膜切口并发症(A)角膜后弹力层脱离,(A和B)切口后表面裂开,(C)切口后表面回缩

医院SuhuaZhang团队对比FLACS和传统手工(对照组)制作CCI的差别,每组40例,使用OCT进行观察,结果发表于JRS上[1]:FLACS组CCI术后1天切口后表面裂开的发生率明显低于对照组,术后1周、1月和3月后弹力层脱离的发生率显著低于对照组(图2)。而术后1月和3月切口后表面回缩的发生率远高于对照组。两组切口内侧和外侧角膜厚度随着时间延长而减小,FLACS组更低。

大比拼:

FLACS组相比对照组有3项优势:

1.术后切口后表面裂开发生率更低;

2.术后后弹力层脱离的发生率更低;

3.切口内侧和外侧角膜厚度更小(角膜水肿轻);

有1项劣势:切口后表面回缩的发生率更高。

PK结果:FLACS:对照=3:1,FLACS组获胜!

图2FLACS组和对照组术后(A)切口后表面裂开(B)后弹力层脱离(C)切口后表面回缩的发生率

术中实时iOCT:形态与后弹力层脱离的发生率比拼

内置于手术显微镜中的术中实时iOCT(microscope-integratedintraoperativeOCT)可以让前节医生在术中实时观察角膜的情况,进行手术决策,在超乳术中可实时评估切口的形态和后弹力层脱离(descemetmembranedetachment,DMD)情况。印度的JeewanS.Titiyal教授等的研究[2]应用iOCT评估了飞秒激光(FLACS组,52眼)对比手工制作(对照组,77眼)CCI实时形态改变和后弹力层脱离的状态。iOCT观察结果表明,制作CCI后即刻观察到其近端开口中存在光滑的撕裂(Smoothslit,SS,图3B)或不规则的撕裂(Raggedslit,RS,图3A)形态,其中对照组68.8%SS(图4),31.2%RS(图5);FLACS组86.5%SS(图6),13.5%RS。

图3手术显微镜下透明角膜切口的形态观察。(A)CCI近端角膜开口不规则撕裂形态(RS);(B)CCI近端角膜开口光滑撕裂形态(SS)

图4对照组透明角膜切口光滑撕裂的形态

图5对照组透明角膜切口发生不规则撕裂的形态

图6FLACS组透明角膜切口光滑撕裂的形态

87.1%的RS患者存在角膜后弹力层脱离(DMD),而16.3%的SS患者存在DMD(p0.)。对照组中DMD的发生率(38/77)显著高于FLACS组(5/52,p0.)。DMD可以自行恢复,在术后1月两组均恢复。两组的视力在术后1天和30天均无显著差异。

大比拼:

CCI近端开口不规则撕裂的形态是切口部位角膜后弹力层脱离的预测因素,飞秒激光制作的CCI切口部位DMD的发生率少于角膜刀手工制作的CCI。iOCT为CCI形态和DMD提供了良好的实时观测。

PK结果:FLACS组获胜!

两轮大比拼,FLACS获胜!飞秒激光制作的透明角膜切口,术后不规则撕裂的发生率更低,切口后表面裂开发生率更低,角膜后弹力层脱离的发生率远小于角膜刀手工制作的CCI,显示了更高的安全性和精准性,为后续的白内障手术保驾护航!

参考文献:

WangX,ZhangZ,LiX,XieL,ZhangH,KochDD,WangL,ZhangS:EvaluationofFemtosecondLaserVersusManualClearCornealIncisionsinCataractSurgeryUsingSpectral-DomainOpticalCoherenceTomography.JRefractSurg;34:17-22.

TitiyalJS,KaurM,RameshP,ShahP,FaleraR,BageshwarLMS,KinkarA,SharmaN:ImpactofClearCornealIncisionMorphologyonIncision-SiteDescemetMembraneDetachmentinConventionalandFemtosecondLaser-AssistedPhacoemulsification.CurrEyeRes;43:-.

惟视眼科

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长按







































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