眼病知识细菌性角膜炎匍行性角膜溃疡
一、病因病理
是细菌所致的溃疡性角膜炎。由于角膜组织及功能的特殊性，角膜溃疡病有以下的特点：角膜本身无血管，其营养靠角膜缘血管网及房水供应，代谢功能较低。病程一般比较缓慢：角膜病变常留下瘢痕，损坏其透明度及弯曲度。影响视力，位于瞳孔区时尤为显著。甚至可失明。
本病多因角膜外伤后感染肺炎双球菌所致。除淋苗、白喉杆菌外，其他细菌在角膜上皮正常时不能侵袭，因此多见于角膜异物伤后感染。也有因感染金黄色葡萄球菌或链球菌而发病。其病理过程为炎症漫润，早期时可形成局限性灰白色浑浊，浸润继续加重，浸润区角膜组织因营养障碍而发生变性坏死、组织脱落，引起组织缺损，形成角膜溃疡。角膜溃疡炎症被控制，则漫润渐吸收，溃疡凹面为结缔组织所充填。形成瘢痕。该病的发生与全身状态有很大关系，营养不良、衰弱、高热后易发病。特别多见于慢性泪囊炎病人。
本病属中医眼科学“凝脂翳”的范畴。病机多由脾胃湿热蒸灼肝胆二络，兼有风热毒邪侵袭，内外台邪，气血郁迫之极。清气不得升运。浊气不得下降，致风轮生凝脂，神水蒸作脓。
二、临床表现
(一)自觉眼痛头疼，怕光、流泪，异物感，眼险痉挛。视力障碍。
(二)患者眼睑红肿，球结膜高度混合性充血及水肿。
(三)开始多在角膜中央偏下方发生浸润，然后迅速形成溃疡。溃疡的一边为进行性，且有黄白色化脓性漫润(即进行边缘)。溃疡底部常覆盖黄白色脓性坏死物。
(四)因细菌毒素引起虹膜睫状体炎，形成虹膜后粘连。
(五)由于大量白细胞及纤维索渗入前房，形成前房积脓。
如治疗及时，控制感染，则溃疡逐渐清洁修复，前房积脓吸收，遗留角膜白斑，保存部分视力。治疗不及时则溃疡迅速向深层发展，坏死组织不断脱落，可导致角膜穿孔、虹膜脱出。因而痊愈后形成粘连性角膜白斑，或有因细菌毒力过强，侵入眼内。发生化脓性眼内炎或全眼球炎者，最后眼球萎缩。终致失明。
三、诊断要点
(一)诊断
1、发病前有角膜外伤史，如收割时被禾叶，蔗叶划伤等。
2、常有慢性泪囊炎史。
3、眼睑红肿，球结膜水肿。
4、角膜中央部或外伤处出现一灰白色浸润灶，病灶周围呈深灰色。继则浸润灶中心部位开始坏死，形成灰黄色溃疡，并且有定向性发展而形成新月形边缘；此时，溃癌可继续向纵深发展而形成后弹力层膨出，角膜穿孔、角膜瘘，甚至眼内炎，全眼球炎等并发症。痊愈后引起粘连性角膜白斑，角膜葡萄肿等后遗症。
5、出现角腆后沉着物，瞳孔缩小。虹膜后粘连及前房积脓。
6、自觉眼痛甚，异物感，畏光流泪。视力下降。
7、作细菌培养有助诊断。
(二)鉴别诊断
1、与绿脓杆菌性角膜溃疡鉴别：起病急，发展特快，有外伤及角膜异物剔除病史，症状较匍行性角膜溃疡严重，分泌物为黄绿色粘液脓性，角膜溃疡呈黄白色，早期呈环形，晚期呈圆形，中央稍隆起。涂片常可找到绿脓杆菌，细菌培养为绿脓杆菌生长。
2、与真菌性角膜溃疡鉴别：起病较急。有植物性眼外伤史，临床症状轻重不一，分泌物为粘液脓性，量少，角膜溃疡白色或灰白色，严重时为黄色，形成不规则或新月形，表面隆起，干燥，周围有卫星病灶。前唐积脓色白粘稠；溃疡坏死，组织刮片可找到真菌菌丝，培养为真菌生长。
四、调养与康复
(一)生活调养
1、积极防治角膜外伤，对眼部，鼻寞等部位的炎症应积极治疗，尤其是囊有慢性泪囊炎的患者。要及时处理，根除病灶。
2、养成良好的生活习惯，注意眼部清洁，避免眼部强光刺激，可戴防护眼镜，忌吸烟和酗酒。
(二)饮食调养
患病期间饮食宜清淡，忌食辛辣煎炒，不饮酒，调理脾胃功能，保持二便通畅。以下食疗方可据证选用，以助康复。
1、金银花12g，柴胡9g，鳖甲15g，苡仁18g，红糖适量。
制法与用法：前三味煎汤后去渣，人苡仁，红糖煮粥吃。每日1剂，连服4—5剂。功效：清热化湿，疏利肝胆，适用于肝胆湿热型。
2、板蓝根30g。
制法与用法：煎水代茶饮用。功效：清热解毒；适用于风热壅盛型。
3、蒲公英30g，败酱草30g，茵陈30g，白糖适量。
制法与用法：将上述三味药加水ml，加白糖适量，温服代茶。
(三)精神调养
顺应四时，适其寒沮，锻炼身体以增强体质，平时保持心情和畅，愉快乐观。使百脉通调，脏腑安和，以减少疾病发生。
五、预防
防止角膜外伤是重要的预防措施。处理角膜异物时。注意无菌操作，做到器械药品消毒，术前洗眼，术后消炎，次日复诊。复诊时如果虹赤加重：疼痛加剧，则应警惕角膜溃疡的发生，必须采取相应措施，力争作到早期发现，早期治疗。
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