儿童白内障手术之水分离术
儿童白内障手术之水分离术
皮质水分离术在成人白内障手术中是一个重要步骤.１９８４年Faust提出通过一种注水方法可将晶状体核与皮质分开并形成“水分离”这个术语,１９９２年Fine对“皮质水分离术”的技术进行了经典描述.水分离技术是使晶状体囊膜与皮质分离非常有效的技术,在成人白内障手术中水分离作为一项常规手术步骤已经在临床中得到广泛运用.可是,在儿童白内障手术中水分离技术没有像成人白内障手术那么受重视,很少在儿童白内障手术处理中被提及.水分离最主要的功能是使晶状体核松动,方便超声乳化,但是在儿童白内障手术中手术医师常常忽略这个步骤,同时这个步骤的价值也受到质疑.婴儿白内障中可能存在晶状体后囊膜的不完整、缺失,一些儿童白内障手术医师担心后囊膜破裂、不完整,所以在手术中根本不愿意使用这项技术.文献报道在成人白内障手术中皮质水分离术对超声乳化晶状体核具有良好的安全性与有效性.Apple等报道水分离术最主要的优点是延缓水流波的剪切影响.在前囊膜下直接注水对去除赤道部晶状体上皮细胞也有一定的作用,可以降低后囊膜混浊的发生率.当手术医师术中残留类似条状纤维的晶状体皮质,事实上留下了大量的来自赤道部分裂活跃的细胞,特别是那些形状似珍珠样的细胞,其可以跨过视轴生长.减少这些并发症的最好的方法是在早期尽可能去除这些细胞.在儿童白内障手术中发生率最高、最严重的并发症就是后发性白内障.文献报道水分离术可以减少后发性白内障的发生,这提示在儿童白内障手术中可应用这种简单而又实用的手术操作.
手术技巧
很多文献已经详细描述了皮质分开水分离的技术方法.针对后囊膜可疑破裂的患儿白内障水分离是绝对禁忌证,所以病例选择很关键(图１８-１,表１８-１).描述了多个方位的水分离技术,在切口下方使用Binkhorst“J”形管道进行水分离.表１８-２罗列了一些水分离成功的标志.如同其他技术一样,水分离也有着自身的学习曲线,在学习阶段时不可能一直都能完成彻底的水分离.
撕囊口的大小对于成功的水分离也很关键.前囊口较小时,存在更多的前囊膜,方便水分离,但这不便于晶状体吸除核.与之相反,大的前囊口则水分离相对困难.
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