WOC白内障圆桌讨论处理复杂超声乳
WOC会议期间，在处理复杂超声乳化白内障吸除术病例的专题研讨会上，每个演讲专家向听众提供了五个经验，针对术中虹膜松弛综合征（IFIS）/小瞳孔、后极部白内障、囊膜剥脱症/悬韧带、青光眼患者中超声乳化手术、硬晶状体、避免飞秒激光并发症、玻璃体丢失和前节玻璃体切除术等进行了圆桌讨论。来自莫斯科的BorisMalyugin、来自印度艾哈迈达巴德的AbhayVasavada、来自秘鲁利马的LuisIzquierdo、来自美国波士顿的SusanMacDonald四位教授分别与大家分享了自己的经验。赵家良教授寄语国内的眼科医师，这四位专家对白内障超声乳化吸除术具有独到的经验，这些经验对青年白内障医师来说非常宝贵，择其优者而从之，对提高自己的手术技巧可助一臂之力。
来自莫斯科的BorisMalyugin医生首先针对处理IFIS发言，他的五个经验是注射、剖开、撕开、切开和扩张。
注射（inject）：当处理小瞳孔的患者时，向前房内注射无防腐剂的肾上腺素，这样会有助于瞳孔很好地扩大。但是他指出这种技术并不是在所有的病例中都能起作用的。
剖开(dissect)：这是相当容易的，可以应用第二器械从侧切口插入前房内。
撕开(tear)：重要的是要知道你是否正在处理炎症后纤维化瞳孔，你可能相当的力量才能分开粘连，可能会发生出血。
切开(cut)：如果是纤维化瞳孔，你可能需要多种切开的方法。
扩张(expand)：在IFIS患者中，你可能认为超声将会工作得很好，但是存在着虹膜脱出的可能性，瞳孔可能会进行性缩小。
Malyugin医生还提供的额外的经验，在IFIS患者中切勿牵拉虹膜。应用这些经验将会在术中很好地维持瞳孔，并在术后有一个很好的过程。
来自印度艾哈迈达巴德的AbhayVasavada医生讲述了有关处理后极部白内障的经验。他的第一个经验是避免快速升高液压。如果你能做到这一点，你就不需要进行水分离。第二个经验是在进行操作时，创造出一个机械性保护垫的作用来保护后囊膜。通常水分层是细微的，并认为从内往外的水分层可能更好。第三个经验是避免囊膜-悬韧带膈向前膨出。当你对晶状体核进行雕刻时，注入黏弹剂是很重要的。第四个经验是使前后房之间形成交通。第五个经验是对于后极部白内障尽量应用飞秒激光进行核分层。Vasavada医生还提供了一个额外的经验，应是在术前要和患者及其家属就多次干预和人工晶状体的固定的选择进行讨论。
来自秘鲁利马的LuisIzquierdo医生就处理硬晶状体提供了自己的经验。首先是要保护好角膜。第二个经验是要对晶状体前囊膜进行染色。要记住尽量扩大撕囊范围，避免发生瞳孔阻滞。第三个经验是与处理晶状体核相关。要避免危险的操作。致密的过熟的晶状体只有很少的核周物质，并有易碎、松弛的囊膜，很容易吸入到超声乳化头中。一旦部分的致密晶状体核可以自由移动时，可以应用拦截的技术。要用黏弹剂制作后囊膜的缓冲区。第四个经验是“吸口气和想一想”。从容地使术眼和你自己平静下来。停一下，应用更多的黏弹剂和避免操作是有帮助的。最后一个经验就要要准备一个复核表，进行复核。在结论中，他说重要的是要估计到在硬晶状体中进行手术会比常规的病例有更多的角膜内皮细胞的丢失。硬晶状体的后囊膜和悬韧带是容易破碎的。有时，最好要扩大切口，这要比请视网膜手术医生来处理墜落的晶状体核，请角膜手术医生进行角膜移植要好。你应当从容地进行手术，因为这种眼并不是普通的眼。
来自美国波士顿的SusanMacDonald医生讨论了进行前玻璃体切除术的经验。首先，她认为要准备你的整个团队。她说，“作为一个手术医生能够做的重要事情中的一件是培训你手术室的工作人员，来完成非预期的前玻璃体切除术”。要使每个人都能知道如果玻璃体切除术不能恰当地施行，就会发生更多的并发症，这一点也是很重要的。MacDonald医生建议应当有施行玻璃体切除术的预案（将需要做的事整合在一起，或者将需要做的事列成一个清单）。第二个经验是要提高玻璃体的可见度。第三个经验是要维持好前房的压力。要做到这一点的最好方法是进行双手操作。经睫状体平部的途径是一个好的选择，但这需要对手术医生进行更好的培训。第四个经验是对玻璃体进行切割，而不是进行拖曳。最后一个经验是要缝合所有的伤口。这一点特别重要，因为在这些病例中具有发生眼内炎和低眼压的很大危险。
（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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